Wat is chemotherapie? Wat zijn de meest voorkomende geneesmiddelen voor chemotherapie gebruikt om hersentumoren te behandelen? Wat zijn hun bijwerkingen?

Chemotherapie verwijst naar de medicijnen tegen kanker die directe effecten op de groei en proliferatie van kankercellen. Er zijn honderden chemotherapie geneesmiddelen, en zij worden onderverdeeld in verschillende klassen afhankelijk van hoe deze factoren de cel. De meeste geneesmiddelen voor chemotherapie interfereren met de voortplantingscyclus van kankercellen door hun DNA beïnvloeden, maar blokkeert geen andere stappen in celdeling. Helaas zijn de effecten van chemotherapie op enkele lichaam normale cellen, met name de snel delende cellen van het beenmerg, kan aanzienlijke toxiciteit veroorzaken. Omdat het beenmerg rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes, kunnen chemotherapie deze cellen te doden, soms plaatsen van de patiënt risico op infectie of bloeden.

Chemotherapie wordt meestal gegeven in cycli. Elke cyclus bestaat uit de dag of dagen waarop de chemotherapie wordt gegeven en de tijd die nodig is voor het beenmerg te herstellen of andere toxiciteit op te lossen. De cycluslengte afhankelijk van het geneesmiddel of combinatie van geneesmiddelen, het kan zo kort als 2 weken of zo lang als 8 weken. Het is moeilijk om alle van de middelen die zijn gebruikt bij de behandeling van primaire en metastatische tumoren, maar hebben sommige geneesmiddelen speciaal ontwikkeld voor de behandeling van primaire hersentumoren. Anderen hebben aangetoond effectiviteit in klinische studies, sommige van deze drugs zijn reeds goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) om andere aandoeningen te behandelen. Deze geneesmiddelen kunnen afwijkend worden overwogen voor toepassing bij de behandeling van hersentumoren (zie vraag 60). Sommige medicijnen zijn beter bekend onder de generieke naam en anderen hun handelsnaam; namen meestgebruikte wordt gebruikt voor eenvoud.

De geneesmiddelen BCNU (carmustine) en CCNU (lomustine) zijn enkele van de oudste geneesmiddelen gebruikt voor de behandeling astrocytomen, oligodendrogliomen, en vele andere soorten hersentumoren. BCNU is een intraveneuze drugs en chemische verwante neef, CCNU, is een oraal geneesmiddel. BCNU en CCNU goede penetratie over de bloed-hersenbarrière, maar zij kunnen bloedcellen gedurende enkele weken, daarom deze geneesmiddelen worden gewoonlijk 6 tot 8 weken apart gegeven in cycli. Naast de effecten op de bloedcellen, kunnen deze medicijnen littekens op de longen (pulmonale fibrose) veroorzaken, een aandoening die kortademigheid kan veroorzaken. BCNU en CCNU zijn gebruikt in combinatie met andere chemotherapeutische geneesmiddelen. Zo wordt CCNU vaak gebruikt in combinatie met procarbazine en vincristine in een medicatie bekend als PCV.

BCNU is opgenomen in een wafel, die is ontworpen om oplossen in de hersenen wanneer geplaatst in de holte na chirurgische resectie. De Gliadel wafer heeft geen invloed op het aantal bloedcellen of veroorzaken longtoxiciteit, maar het kan niet worden gebruikt bij patiënten bij wie de tumoren niet kunnen worden gereseceerd. Bij het gebruik van Gliadel, moet de neurochirurg voorzorgsmaatregelen te nemen om te zorgen spinale vloeistof met BCNU niet de operatiewond besmetten maken. Momenteel wordt Gliadel goedgekeurd om glioblastoma multiforme te behandelen, hoewel off-label gebruik van de wafer heeft patiënten met andere resectable primaire of metastatische tumoren opgenomen.

Temozolomide (Temodar) is een oraal geneesmiddel ontwikkeld in Europa dat is goedgekeurd voor de behandeling van recidief anaplastisch astrocytoom in de Verenigde Staten in 1999. Sinds die tijd zijn er vele andere soorten tumoren onderzocht in klinische studies met Temodar. Sommige klinische studies hebben het gebruik van Temodar in combinatie met andere geneesmiddelen en bestraling onderzocht. Veel verschillende toedieningsschema's zijn ook gebruikt, maar de meest voorkomende schema in de Verenigde Staten voorgeschreven dat Temodar daags wordt ingenomen, voor het slapengaan, gedurende 5 dagen, elke 4 weken. Lagere doses van Temodar zijn dagelijks gebruikt tijdens bestraling of op langdurige schema na bestraling. De meeste patiënten goed verdragen Temodar zonder significante effecten op bloed counts.Temodar is niet aangetoond dat longschade veroorzaken ervaren. Het kan misselijkheid en constipatie veroorzaken, maar beide kunnen worden tegengegaan met andere medicijnen. Temodar niet leiden tot haaruitval, maar in zeldzame gevallen kan het huiduitslag veroorzaken.

Onlangs is aangetoond dat patiënten die Temodar hebben gekregen op een 5-daags schema betere tumorcontrole met een langere lage doses toegediend kunnen hebben. In sommige gevallen, zijn tot 30% van de patiënten die niet tumorcontrole met een 5-daagse schema hadden succes behandeld op een dagelijkse lage dosis schema.

Temodar is ook beschikbaar als een intraveneuze toedieningsvorm, wat een voordeel is voor patiënten die moeite hebben met slikken.

Procarbazine (Matulane) is een oraal geneesmiddel dat chemotherapie alleen of in combinatie met andere chemotherapeutische middelen kunnen worden gebruikt. Dit geneesmiddel echter wisselwerking met andere geneesmiddelen, zoals antihistaminica, narcotica, wat misselijkheid medicijnen en alcohol. Procarbazine kan ook leiden tot hoge bloeddruk bij gebruik in combinatie met voedingsmiddelen met een hoog tyramine, zoals biergist, kippenlever, bananen, en oude kaas. Een vergelijkende studie Temodar en procarbazine bij recidiverende glioblastoma vonden dat Temodar veroorzaakt minder giftigheid en lijkt effectiever dan procarbazine, hoewel procarbazine nog veel gebruikt in combinatietherapie.

Methotrexaat is voornamelijk gebruikt om CNS lymfoom. Het wordt vaak toegediend in hoge doses en wordt gevolgd door toediening van leucovorine, een geneesmiddel dat werkt als een tegengif voor methotrexaat toxiciteit in normale cellen. Hoge doses nodig te dringen in spinale vloeistof en behandelen leptomeningiale kankercellen.

Carboplatine en cisplatine worden vaak gebruikt om longkanker, eierstokkanker en andere maligniteiten behandelen. Ze werden intraveneus en intra-arterieel in primaire hersentumoren. Cisplatine kan nierschade, perifere neuropathie (gevoelloosheid en tintelen, vooral in de onderste ledematen), en ernstige misselijkheid. Carboplatine minder ernstige misselijkheid, maar is toxischer bloedcellen, vooral bloedplaatjes.

Cyclofosfamide (Cytoxan) is een intraveneuze geneesmiddel dat is gebruikt voor pediatrische en volwassen hersentumoren zoals medulloblastoom. Het veroorzaakt lage bloedcellen en misselijkheid.

CPT-11 (Camptosar, ook wel irinotecan) is een intraveneuze geneesmiddel dat oorspronkelijk goedgekeurd is om darmkanker te behandelen. Klinische studies hebben aangetoond dat CPT-11 effectief is bij behandeling maligne glioom. Verschillende doseringsschema's zijn gebruikt. Onlangs is gebruikt in combinatie met Avastin, een nieuwe gerichte therapie (zie vraag 53).

Etoposide (VP-16) is oraal en intraveneus gebruikt om veel verschillende soorten kanker te behandelen. Het is gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen voor medulloblastoom, germinoom, en primitieve neuro-ectodermale tumoren. Het is ook gebruikt om metastatische kleincellige longkanker.

Vincristine (Oncovin) wordt zelden gebruikt als een geneesmiddel in de behandeling van kanker, maar wordt vaak gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen, omdat dit geen invloed bloedcellen, maar kan vincristine veroorzaken gevoelloosheid, zwakte, constipatie, impotentie en andere significante bijwerkingen. Dit geneesmiddel wordt intraveneus toegediend.

Vele andere chemotherapeutische geneesmiddelen zijn alleen of in combinatie met andere geneesmiddelen voor primaire en metastatische hersentumoren gebruikt. Uw oncoloog of oncologie verpleegkundige zal u referenties en informatie over de mogelijke bijwerkingen van de medicijnen aan te raden om u voordat u met de behandeling begint.