Sommige patiënten hebben een tumor bij een kritische gebied van de hersenen, zoals de center dat spraak controleert. Studies, zoals een functionele MRI (zie vraag 24) kan de locatie van de toespraak midden tonen voor de operatie. Tijdens de operatie echter veel tumoren blijken te mengen in de omringende normale hersenen, en dus is het nog steeds mogelijk om de toespraak centrum beschadigen bij een poging om de tumor volledig te verwijderen.
In sommige ziekenhuizen en onderzoekscentra, wordt de patiënt mag ontwaken na de neurochirurg heeft opende de schedel en dura, het blootstellen van de hersenen. Het oppervlak van de hersenen is bedekt met markers die identificeren welke gebieden van de hersenen zijn betrokken bij de productie van spraak. De patiënt kan worden gegeven een reeks woorden te lezen tijdens de operatie, maar als stimulatie van een gebied van de hersenen blijkt dat de patiënt niet meer reageren, neurochirurg weet dat het verwijderen van de tumor uit dit gebied zal waarschijnlijk beschadigen spraak centrum.
Een wakkere craniotomie vergt meer tijd en voorbereiding voor de neurochirurg en het operationele team. Patiënten die kunnen profiteren van een wakkere craniotomie hebben meestal tumoren die volledig kan worden weggesneden of zullen reageren op andere therapie voor alle delen van de tumor die moeten worden achtergelaten.
Hoe een Craniotomie wordt uitgevoerd
Een craniotomie ("cranio-" betekent schedel en "-tomy" betekenis incisie) is het proces van chirurgisch "snijden" een opening in de schedel. Een craniotomie kan worden gedaan voor een aantal redenen, waaronder de reparatie van een bloedvat, verwijdering van een bloedstolsel, of verwijdering (resectie) van een tumor. Het uitvoeren van een craniotomie op een hersentumor patiënt is niet noodzakelijk synoniem met het uitvoeren van een resectie. Een open biopsie, bijvoorbeeld, kan de neurochirurg direct visualiseren het oppervlak van de hersenen voor het verwijderen van een stuk van de tumor. Een gedeeltelijke resectie omvat het verwijderen van een groter gedeelte van de tumor, en een bruto totale resectie verwijdert de gehele zichtbare tumor. Al deze procedures begint door eerst genoeg van de schedel de hersenen en onderliggende tumor te visualiseren.
Dit account wordt beschreven wat je tijdens een craniotomie zou zien voor de bruto totale resectie van een glioblastoom:
Alvorens de operatiekamer, de anesthesist de patiënt ziet en voegt een intraveneuze katheter. Een sedativum toegediend en de patiënt wordt genomen om de operatiekamer. De anesthesist en de operatiekamer verpleegkundigen voor te bereiden de patiënt voor een operatie, het plaatsen van de patiënt op de operatietafel en het bevestigen van monitoren voor temperatuur, hartslag, bloeddruk en zuurstofverzadiging. De anesthesist voegt een holle buis door de mond van de patiënt in de luchtpijp die zuurstof levert gedurende de procedure terwijl de patiënt slaapt. De neurochirurg en zijn assistenten positioneren hoofd van de patiënt in een houder vergelijkbaar met een bankschroef. De hoofdhuid bovenop de plaats van de tumor is geschoren, en het gehele gebied wordt gewassen met chirurgische zeep. De rest van het hoofd en het lichaam is bedekt met steriele chirurgische gordijnen. De neurochirurg snijdt door de hoofdhuid met een scalpel, zorgvuldig cauterizing kleine bloeden schepen. De hoofdhuid en spieren flap gecreëerd door de incisie worden losgetrokken zodat de schedel bloot te leggen. De randen van de klep geklemd en bedekt met een steriele vochtige doek. Een chirurgische boor wordt dan geplaatst tegen het oppervlak van de schedel, en vier kleine gaten worden geboord, die een vierkant vormen. Een chirurgische zaag geplaatst in een van de gaten en de vier gaten zijn verbonden, zodat een gedeelte van de schedel tijdelijk worden verwijderd. Dit stukje schedel in een steriele zoutoplossing tot het einde van de operatie. De harde, buitenste membraan van de hersenen, de dura wordt geknipt met een schaar te klappen om de randen van het bot, waardoor de oppervlakte van de hersenen. De tumor kan zichtbaar vanaf het oppervlak van de hersenen. Een diepere tumor kan worden gelokaliseerd door middel van ultrageluid, intra-operatieve MRI, of een andere chirurgische navigatiesysteem. De neurochirurg zorgvuldig snijdt door de hersenen bovenop de tumor tot abnormale weefsel wordt gevonden. Dit weefsel kan anders weergegeven in kleur en textuur van de omringende normale hersenen. De neurochirurg verwijdert een klein stukje van de abnormale weefsel voor de patholoog om te onderzoeken. De patholoog bereidt het weefsel te bevriezen in een klein blok en dan het snijden in secties zodat het weefsel op objectglaasjes kunnen worden. Deze kleine stukjes weefsel worden vervolgens gekleurd met de structuur van cells.Often blijkt, kan de patholoog onmiddellijk bepalen of tumor in het monster aanwezig is, of de tumor goedaardig of kwaadaardig, en of de tumor primaire of metastatische. Als de patholoog kan een diagnose uit de bevroren sectie maken, wordt de neurochirurg van het resultaat. De neurochirurg kan aanvullende delen van de tumor te verwijderen voor verdere analyse en vaste secties. Als de neurochirurg beslist dat het te gevaarlijk om extra tumor te verwijderen, wordt de procedure beëindigd, maar als de extra tumor veilig kan worden verwijderd of indien de verwijdering van grote delen van de tumor druk op de hersenen te verminderen, de neurochirurg mogen om zoveel mogelijk van de tumor mogelijk te verwijderen. In sommige gevallen kan de neurochirurg besluiten chemotherapie wafers (Gliadel) in de tumor holte voegen. Gliadel bevat een chemotherapie geneesmiddel dat doordringt in het omringende hersenweefsel, hergroei van tumorcellen die nog aanwezig zijn in de diepere gebieden grenzend aan de tumor kan worden voorkomen. Het gebruik van Gliadel afhankelijk van vele factoren, waaronder het type tumor, de grootte en de locatie. De neurochirurg en zijn assistent zorgvuldig te inspecteren de hersenen op aanwijzingen voor bloeden schepen, cauteriseert hen en zwemmen de blootgestelde delen van de hersenen met steriele vloeistof. Wanneer de neurochirurg is tevreden dat alle tumorweefsel is verwijderd en dat alle bloeden onder controle is, wordt de tumor holte gevuld met een steriele zoutoplossing, en de dura wordt vervangen over de hersenen. De dura is gestikt met hechtdraad en gecontroleerd op eventuele kleine lekkage langs de hechting. Het stukje schedel verwijderd aan het begin van de bewerking wordt dan vervangen, met kleine metalen platen en schroeven of andere inrichtingen, de schedel stuk in positie te houden. De spier-en hoofdhuid lagen worden vervolgens aan elkaar gehecht, en de vrije randen van de wond eindelijk gehecht of geniet gesloten. Een steriel verband wordt vervolgens toegepast op de hoofdhuid. De gordijnen worden verwijderd en de anesthesist bereidt de patiënt ontwaken. De beademingsbuis wordt verwijderd, en de patiënt wordt genomen om de verkoeverkamer.
M. L. 's reactie:
Nu dat het is al enkele jaren sinds mijn operatie, het lezen van dit gedeelte deert me niet bijna net zo veel als het eerder did.When Ik denk over het feit dat dit werd gedaan voor mij, het is nog een beetje verwarrend, vooral toen ik las dat deel over "een stukje van mijn schedel wordt geplaatst in een steriele zoutoplossing." Ik had ook geen idee dat de holte in mijn hersenen waar de tumor vroeger was gevuld met "steriele zoutoplossing." Het deel dat het meest misselijkmakende was voor mij was de beschrijving van hoe alles is "gestikt en geniet" weer bij elkaar. Een of andere manier zien neurochirurgische procedures op televisie documentaires is niet helemaal hetzelfde als denken dat het is gebeurd om je eigen hoofd!
