Gemma 's commentaar : In mijn jaren '60, had ik , op verschillende tijdstippen , twee huisartsen : degene wiens specialiteit was gastro-intestinale geneeskunde , de andere wiens specialiteit was cardiologie . In routine interviews , beiden vroeg of ik hoestte op een dagelijkse basis , en natuurlijk , zei ik " ja . " Maar geen van beiden stelde voor dat ik een longarts zou moeten zien , en ik was niet verbaasd , omdat ik gewend was hoesten en gedachte het als normaal. Mijn astma werd gediagnosticeerd pas toen ik voor een routine- bezoek in het kantoor van de cardioloog met een zware verkoudheid en een piepende ademhaling . In het licht van mijn ervaring , is het makkelijk voor mij om te geloven dat astma wordt gediagnosticeerd .
De diagnose van astma is vaak eenvoudig , maar ook tijdrovend en ongrijpbaar . Astma kan verschillend in verschillende individuen vertonen vanwege de aard toenemen en afnemen , evenals de variabiliteit . Een arts de evaluatie van een patiënt met een typische , of leerboek , presentatie zal waarschijnlijk in staat zijn om de juiste diagnose van astma bij het eerste bezoek . Een patiënt met een variant of atypische symptomen kunnen herhalen bezoeken of specialistische diagnostiek nodig om de vermoedelijke diagnose van astma te bevestigen. Meer ernstige vormen van astma zijn meestal gemakkelijker te lokaliseren en te diagnosticeren nauwkeurig . Overweeg een aantal voorbeelden in elke categorie . Een voorheen gezonde , niet-rokende jonge volwassene die een episodische geschiedenis van intermitterende piepende ademhaling , hoesten , pijn op de borst en kortademigheid met blootstelling aan koude winterlucht meldt beschrijft een typische geschiedenis van astma . De student die de dokter vanwege een zeurende hoest ziet en die bezorgd zijn over chronische of recidiverende bronchitis en verkoudheid is , zou eigenlijk astmatische . Ook de tiener die wordt "echt buiten adem " spelen racquetball , en vervolgens wordt gebruikt om hoesten voor een paar uur na elke wedstrijd , kan zeker astma ook.
Astma kan gerust worden gediagnosticeerd als specifieke symptomen , lichamelijk onderzoek bevindingen , en gespecialiseerde long testresultaten aanwezig zijn. De eerste stap in de evaluatie van vermoedelijke astma is een complete gedetailleerde medische voorgeschiedenis , waarin de arts en de patiënt ontmoeten van aangezicht tot aangezicht voor een diepgaand gesprek en uitwisseling van informatie. De patiënt zal beschrijven wat symptomen die hij of zij ervaart , en de arts zal een aantal gerichte vragen over gezondheid van de longen , gevolgd door meer algemene gezondheid vragen stellen. Op deze wijze zal de arts informatie te verkrijgen niet alleen specifieke pulmonaire symptomen van de patiënt , maar ook over de aanwezigheid of afwezigheid van allergieën en andere medische of chirurgische aandoeningen . Andere belangrijke achtergrond informatie is afgeleid van beoordeling van de medicatie van de patiënt , samen met zijn of haar reis- , beroeps- en sociale geschiedenis . Sommige vragen kan op het eerste klinkt opdringerig , maar moet toch worden beantwoord truthfully.When Ik vraag een patiënt of er muur tot muur tapijt in de slaapkamer , of wie doet het stofzuigen , bijvoorbeeld , ik ben verre van geïnteresseerd in het bespreken van huiselijk inrichten en onderhoud regelingen . Integendeel, ik ben het verzamelen van feiten om me te helpen beslissen of een allergische reactie op de woonomgeving is een mogelijkheid . Evenzo , als ik vraag : "Is iemand anders thuis hoesten , ook? " Of " Is er iemand thuis een roker ? " Ik ben op zoek naar aanwijzingen om me te helpen slijpen op de juiste diagnose . Alle gesprekken tussen mijn patiënten en ik zijn geheel vertrouwelijk ; waarachtigheid tussen ons is een belangrijk onderdeel van de succesvolle arts - patiënt relatie . Net zoals ik nooit zou denken van het vertellen van een patiënt een onwaarheid , zodat ook, ik rekenen op mijn patiënten om mij te voorzien van een nauwkeurige beschrijving of geschiedenis .
Na anamnese komt het lichamelijk onderzoek . De meeste longartsen zal een gerichte fysieke uitvoeren , met speciale nadruk op de bovenste luchtwegen ( neus , keel , sinussen ) , longen en de huid. Men kan verwachten meting van vitale functies , zoals bloeddruk , ademhaling , hartslag en eventueel temperatuur . Inspectie , percussie en auscultatie zijn technieken die de longen onderzoeken . Inspectie verwijst naar een visuele uitstraling . De specialist zal controleren of beide longen in en uit bij elke ademhaling , bijvoorbeeld. Percussie gaat zachtjes tikken op de borst , het luisteren naar aanwijzingen over het al dan niet de longen vol lucht . Als de longen vol lucht , zal het tikken resonerende geluid . Als de longen niet volledig gevuld met lucht , dan de tikken zal leiden tot een dof geluid . Auscultatie vereist een stethoscoop . Zoals beschreven in vraag 16 , zal de examinator de patiënt vragen om in-en uitademen diep en regelmatig tijdens de auscultatie . De aanwezigheid of afwezigheid van piepende ademhaling is bijzonder belangrijk .
Na de geschiedenis en het lichamelijk onderzoek zijn afgerond , zal de arts beginnen met een lijst van diagnostische mogelijkheden te genereren , genaamd de differentiële diagnose , zoals beschreven in vraag 19 . De arts klinische indruk tarieven van de mogelijke diagnoses in volgorde van waarschijnlijkheid . Het kan soms duidelijk de arts dat astma aanwezig is . Een longfunctie test genaamd spirometrie (verkregen voor en na inhalatie van een luchtwegverwijder geneeskunde) is geïndiceerd om de vermoedelijke diagnose astma bevestigen. Als spirometrie is niet bevestigende en als astma blijft hoog op de lijst van mogelijke verklaringen voor de symptomen van een patiënt , dan is aanvullende diagnostiek wordt vaak verkregen ( Tabel 12 ) . De extra testen is nuttig in exclusief alternatieve diagnoses en bepalen of astma is de juiste diagnose ondanks de spirometrie resultaten .
