De hygiëne hypothese is een theorie die probeert de verhoogde prevalentie van allergie en astma in rijke, geïndustrialiseerde landen verklaren. Zij dient ook factoren die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van astma bij individuen helderen.

De Britse epidemioloog David Strachan gevorderd het begin van de hypothese in 1989 na bestudering van de medische dossiers van 17.414 Britse kinderen geboren tijdens een week in maart 1958 en gevolgd tot de leeftijd van 23 jaar. "Hay Fever, de hygiëne en grootte van het huishouden", gepubliceerd in het 18 november 1989 nummer van de British Medical Journal, getracht de aanwezigheid of afwezigheid van de kindertijd hooikoorts en eczeem correleren met gegevens over 16 perinatale, sociale en ecologische factoren. De resulterende hypothese stelt dat de stijgende prevalentie van astma en allergische aandoeningen loopt parallel met de afnemende prevalentie van infecties in de kindertijd. In de afgelopen 100 jaar, de verstedelijking, de vooruitgang in de volksgezondheid, betere hygiëne, en de invoering van schonere leefomgeving, samen met de introductie van antibiotica, hebben al geleid tot een vermindering van de besmettelijke ziekten bij kinderen. In dezelfde periode is het ontstaan van astma en allergische aandoeningen toegenomen. De hygiëne hypothese verbindt de twee opmerkingen. De hypothese suggereert dat de verminderde blootstelling aan "vuile" omgevingen en infectieuze agentia op een specifiek punt in de kindertijd leidt tot minder stimulatie van bepaalde delen van het immuunsysteem van een groeiende kind. Wijzigingen bijgevolg niet plaatsvinden in de rijping immuunrespons, en de afwezigheid van die veranderingen, op zijn beurt, predisponeert dat kind een verhoogd risico op het ontwikkelen van allergieën of astma.

Epidemiologische studies geven geloof aan de hygiëne-hypothese. Blootstelling aan een agrarische omgeving, bijvoorbeeld, en boerderijdieren name blijkt te beschermen tegen de ontwikkeling van astma. Kinderen opgevoed op bedrijven geconfronteerd met een ander bereik van organismen (dieren, virussen, bacteriën) dan doen kinderen opgevoed in de geïndustrialiseerde stedelijke centra. Verschillende studies hebben aangetoond dat de kinderen van boerengemeenschappen een verminderd voorkomen van astma, hooikoorts en allergie. Een ander voorbeeld dat sterk steunt aspecten van de hygiëne hypothese wordt geleverd door het recente werk van dr. Martin Blaser, een besmettelijke ziekte specialist en prominente onderzoeker die Helicobacter pylori bestudeert. H. pylori is een bacterie gevonden wereldwijd, is het meestal vroeg in het leven verworven. H. pylori is een oorzaak van terugkerende maag-en darmzweren en wordt geassocieerd met maagkanker in adulthood.With de komst van de verbeterde levensomstandigheden en van antibiotische therapie in de hedendaagse westerse samenlevingen in de 20e eeuw, de tarieven van de kindertijd infectie met H. pylori dramatisch gedaald. Die daling heeft plaatsgevonden tegen de achtergrond van toenemende astma bij kinderen (en allergie) leidt tot de hypothese dat de kindertijd overname van H. pylori is geassocieerd met verminderde risico's voor astma en allergie. Verder Dr Blaser en zijn collega's beoordeeld gegevens verzameld tussen 1988 en 1994 van 7.663 personen als onderdeel van de Amerikaanse Centers for Disease Control en Prevention derde National Health and Nutrition Survey (NHANES) evenals die van 7412 personen uit een NHANES follow in 1999-2000. De resultaten tonen een significante correlatie tussen de afwezigheid van H. pylori infectie en vroeg begin astma bij kinderen en tieners. De vereniging stelt dat de verwerving van H. pylori in de kindertijd inderdaad verleent bescherming tegen astma en allergische aandoeningen.

De exacte cellulaire mechanisme van hoe blootstelling beschermen van een persoon uit het ontwikkelen van astma en allergie is onduidelijk. Een mogelijkheid is dat een verhoogd aantal infecties of blootstelling aan landbouwhuisdieren (of huisdieren) onrijpe immuunsysteem van het kind kan stimuleren liefst langs immunologische wegen die weg van astma leiden. Onderzoek blijft op het gebied van de hygiëne hypothese. Een ambitieus en verstrekkend, lopende studie in dat opzicht is het GABRIEL studie gelanceerd in 2006, dat tot doel heeft de genetische en ecologische oorzaken van astma in de Europese gemeenschap te identificeren. GABRIEL bestaat uit een samenwerking tussen 35 partners bij de grote instellingen voor wetenschappelijk onderzoek in de hele Europese gemeenschap, en heeft recent toegevoegde partners uit Ecuador, Rusland en Hong Kong. De studie onderzoekt de genetica, epidemiologie, en immunologie van astma bij kinderen en volwassenen over verschillende landen. Het zal ook concreet in op de hygiëne-hypothese. U kunt de voortgang van de onderzoekers volgen bij http://www.gabriel-fp6.org.

Is er een leeftijd waarop onrijpe immuunsysteem van een kind moet worden gestimuleerd op een specifieke manier, door bepaalde milieu-agenten, om voor astma niet te ontwikkelen? Als dat het geval was, kon specifieke interventies of medicatie wellicht worden ontwikkeld om het risico van een kind astma te wijzigen. De hygiëne hypothese blijft controversieel en vertegenwoordigt een intrigerende theorie dat is verre van definitief bij het heden. Astma beroepsbeoefenaren wetenschappelijk bewijs om de theorie te bevestigen, en dus geen klinische aanbevelingen kan nu worden aangevoerd, gebaseerd op wat blijft een zeer interessante gissingen.

Zoals vermeld in vraag 8, is de ontwikkeling van astma gedacht dat het gevolg zijn van complexe en slecht begrepen interacties waarbij een persoon aangeboren genetische kenmerken en elementen van de omgeving waarin hij of zij woont, vanaf de geboorte verder. Ieder van ons is begiftigd met een specifieke set van genen, geërfd van onze ouders, en er is natuurlijk niets dat we kunnen doen om de draagwijdte van onze genetische makeup.We zou dus logisch zetten onze focus op wat de elementen van het milieu waarin we leven vormt om te zien of preventieve maatregelen nuttig zou kunnen blijken. Een opkomende hoeveelheid wetenschappelijk bewijs suggereert dat een infectie met bepaalde gemeenschappelijke stammen van respiratoire virussen kunnen vroeg in het leven van een kind vatbaar maken voor de ontwikkeling van astma. Hoewel interessant en een gids voor een extra onderzoek naar dergelijke virussen en hun relatie tot astma, is de waarneming niet praktisch "het echte leven" gevolgen te dragen. Hoe, inderdaad, om een gemeenschappelijke respiratoire virus te voorkomen? Er is geen haalbare manier voor ieder van ons om te voorkomen dat het vangen van een!

Meer dan welke andere delen van onze omgeving kunnen we meer "control"? We kunnen natuurlijk, wijzigen de specifieke posities in onze indoor omgevingen en in het bijzonder in onze huizen. In 2000, het Institute of Medicine publiceerde een rapport genaamd Clearing the Air: Astma en Indoor Air. Het land heeft de beschikbare wetenschappelijke gegevens over binnenlucht blootstelling en astma. Een aspect van het rapport keek naar die blootstellingen die risicofactoren zouden kunnen betekenen voor de ontwikkeling van astma. Zij concludeerde dat er voldoende wetenschappelijk bewijs voor een oorzakelijk verband tussen de ontwikkeling van astma en blootstelling te ondersteunen voor huisstofmijt, evenals een sterke associatie tussen de blootstelling aan passief roken (de zogenaamde ETS voor omgevingstabaksrook) en astma bij jongere kinderen te huisvesten. De blootstelling aan omgevingstabaksrook opgenomen prenatale blootstelling. Blootstelling aan kakkerlakken en het respiratoir syncytieel virus (RSV) waren minder duidelijk risico voor astma, maar beide bleken het risico verhogen. Niet iedereen op een verhoogd risico op astma zal onvermijdelijk gaan om de aandoening te ontwikkelen, maar het is zowel verstandig en redelijk om blootstelling aan bekende risicofactoren zoveel mogelijk te verminderen of te elimineren.

In het adviseren van een patiënt, zou ik mij richten op het verminderen van de blootstelling aan huisstofmijt, passief roken (ETS), en kakkerlakken. Ik wil vooral benadrukken dat het noodzakelijk is dat elke vrouw die rookt agressief worden geadviseerd en bijgestaan in het stoppen tijdens de zwangerschap en daarna. De voortvarende aanpak anti-tabak moeten blijven na de geboorte van de baby en uit te breiden tot alle andere leden van het huishouden die roken om ervoor te zorgen dat het huis wordt en blijft 100% rookvrij. Evenzo, kinderartsen en allergologen vaak suggesties in een poging om het ontstaan van allergie en / of astma bij een kind geacht worden een verhoogd risico voor de ontwikkeling van de ziekte, op basis van een familiegeschiedenis van ofwel allergie of astma in een ouder wijzigen of oudere broer of zus. Zij kunnen bijvoorbeeld adviseren nieuwe ouders met astma om speciale richtlijnen in de zorg voor hun pasgeboren volgen. Aanbevelingen betreffen meestal voeding van de baby en milieu. Bijvoorbeeld, verschijnt een exclusieve dieet van moedermelk voor tenminste de eerste 4-6 maanden na de geboorte uit te stellen (maar niet noodzakelijk af te wenden) de ontwikkeling van allergie en astma. Evenzo wordt vroege introductie van vast voedsel afgekeurd bij een zuigeling met een verhoogd risico op astma. Bepaalde sterk allergene voedingsmiddelen moet niet onderdeel van het dieet van een peuter zijn, vanwege de associatie van allergie en astma bij jongeren. De voedingsmiddelen die verantwoordelijk is voor de meeste voedselallergieën bij kinderen onder andere koemelk, eieren, noten en vis. Meer specifiek, 90% van alle allergische reacties op voedsel worden veroorzaakt door acht voedingsmiddelen: koemelk, ei, pinda (pinda's zijn peulvruchten, niet waar noten), noten (zoals walnoten, cashewnoten en hazelnoten), vis, schaaldieren, soja en tarwe. Naast voedingsrichtlijnen, artsen benadrukken het belang van een rookverbod thuis. Sommige kinderartsen kan een slaapkamer vrij van stof verzamelen van items zoals gordijnen, opgezette dieren, en van muur tot muur tapijt te adviseren, en ze kunnen inkapselen beddengoed adviseren in gespecialiseerde covers (omhulsels) om blootstelling huisstofmijt verminderen.

Dr Homer A. Boushey is een wereldberoemde autoriteit op het gebied van astma en een professor in de geneeskunde aan de Universiteit van Californië, San Francisco. In een recent artikel in de Proceedings van de American Thoracic Society medisch tijdschrift,

Dr Boushey vatte recente ontwikkelingen astma zoals gepresenteerd op de 2008 Thomas L. Petty Aspen Lung conferentie gewijd aan astma inzichten en verwachtingen. Hij spreekt botweg de frustrerende ontbreken van een effectieve en toegankelijke middelen van astma preventie en gaat dieper:

Het is duidelijk dat het lekenpubliek uiteindelijk verwacht dat de ontwikkeling van een behandeling voor mensen met astma en van een effectief middel van primaire preventie voor degenen die nog niet hebben. Ze begrijpen dat aan deze verwachtingen voldoen zal goed inzicht in de oorzaken en mechanismen van astma vereisen, zodat ze waarderen de noodzaak om onderzoek te doen, maar ze niet willen dat we te lang over. . . Zoals voor preventie, is de medische wetenschap gezien als bijna clueless. We kennen de mensen adviseren om blootstelling van kinderen aan passief sigarettenrook, borstvoeding te geven baby's te vermijden voor 6 maanden, maar misschien ook niet langer. . . Maar we lijken niet te weten of te adviseren het kopen van twee honden en twee katten, voor pinda's te vermijden of eten ze vroeg, om jonge kinderen naar de kinderopvang te zorgen dat ze samentrekken meerdere virale infecties van de luchtwegen of om ze te behandelen met immunoglobuline voor RSV-bronchiolitis .

De bottom line is dat, hoewel experts raden het verminderen van milieu-risico's die hebben aangetoond dat astma risico's zijn, is er geen bekende interventie op het moment dat volledig verhindert de ontwikkeling van astma.

Het is belangrijk op te merken dat een kind allergie of astma (of beide) kunnen ontwikkelen, ook al zijn of haar ouders hebben nauwgezet gevolgd al hun arts advice.Neither het kind, noch de ouders zijn op geen enkele manier "verantwoordelijk" voor de ontwikkeling van de astma. Als u of uw kind is gediagnosticeerd met astma, is er geen enkel punt in toevlucht te nemen tot een zou moeten hebben, zou kunnen hebben, zou hebben mentaliteit, vooral gezien het feit dat er geen bewezen interventie of gedrag dat vertrouwen volledig voorkomt allergieën of astma. In plaats daarvan, verbindt zich om succesvol beheren van uw astma en de symptomen ervan.

Wanneer een individu van elke leeftijd wordt gediagnosticeerd met astma, eerste behandeling richt zich op het onder controle krijgen van de astmatische episode en op het herstel van een normale longfunctie. Na de eerste behandeling doelen zijn bereikt, de belangrijkste focus van de hedendaagse behandeling benadrukt dan het voorkomen van symptomen zoals kortademigheid, pijn op de borst, hoesten, slijmproductie en een piepende ademhaling. Een klasse van astma geneesmiddelen, aangeduid als "controller" of "onderhoud" medicijnen, specifiek ontworpen voorgeschreven normale longfunctie handhaven en een verergering van astma wat vroeger een astma-aanval te voorkomen genoemd (zie vraag 12 en 14 voor meer over dit onderwerp). Identificatie van een individu astmatrekkers en het vermijden van blootstelling aan deze triggers, naast het gebruik controller of onderhoud medicijnen, andere middelen astmaverergeringen succesvol voorkomen. U kunt meer lezen over astma triggers in vraag 41.

Kerrin's commentaar:

Van kindertijd, mijn zoon ervaren allergische symptomen. Hij ontwikkelde eczeem toen hij een paar maanden oud en zou af en toe netelroos nadat hij borstvoeding. Hij later ondervonden ademhalingsproblemen die bij drie verschillende gelegenheden escaleerde tot het punt waar hij moest worden opgenomen in het ziekenhuis voor rond-de-klok ademhaling behandelingen. Toen hij ongeveer 2 jaar oud was, werd hij officieel gediagnosticeerd met astma. Als je dit weet, en dat hij allergisch neigingen maar niet precies te weten wat ze nog waren, hebben we besloten om hem weg te houden van de sterk allergene voedingsmiddelen, zoals pinda's en koemelk. Toen hij ouder werd, zouden we hem geven kleine porties melk om te zien of hij het kon verdragen en hij leek in orde te zijn. Omdat pinda's zijn de volgende hardste stof te vermijden, hebben we besloten dat we hem zouden hebben getest voor deze allergie. Voordat we kregen zelfs de kans, nam hij een hap van een cookie die ofwel waren gebakken met arachideolie of had een ander item dat pinda bevatte aangeraakt, en hij kort daarna ontwikkelde verschrikkelijk netelroos. We namen onmiddellijk hem naar een pediatrische allergie specialist, die hem voor pinda's getest zien, en ja hoor, hij een ernstige allergie had. We kregen te horen dat de volgende keer dat hij wordt blootgesteld aan pinda, kunnen de symptomen nog ernstiger zijn en leiden tot gecompromitteerd ademhaling