Item gefilterd op datum: december 2012

De mate waarin uw diabetes zal van invloed zijn op je werk zal afhangen van de aard van het werk, de ernst en complicaties van uw diabetes en de behandeling die u gebruikt voor het. Veel soorten werk zal worden beïnvloed slechts in een kleine manier, of helemaal niet, door het feit dat je diabetes hebt. Echter, het werk dat gevolgen hebben voor de openbare veiligheid, zoals de exploitatie van een voertuig (zoals een bus, taxi, trein of vliegtuig) heeft, zware machines (zoals een kraan of een wrecker), of wapens (zoals militaire wapens ) zal aanzienlijk worden beïnvloed als u ernstige of onvoorspelbare lage bloedsuikerspiegel afleveringen. Dit zijn een groot risico als u insuline of de aard van de pillen bekend als sulfonylurea of meglitiniden nemen. Daarom kunnen vergunningverleners of uw werkgever de bevoegdheid krijgen (of zelfs verplicht) om uw vermogen om dit soort taken uit te voeren te beperken, of stel een strikte set van criteria waaraan moet worden voldaan (zoals frequent controleerbare testen glucose met een lage frequentie van lage bloedsuikers) voor u te doen.

Soorten werk waar u waarschijnlijk aan jezelf, maar niet die van anderen te plaatsen, een hoger risico zijn over het algemeen niet gereguleerd. De meeste houden een risico van vallen van een hoogte of selfinjury met machines. Je moet bespreken met uw arts en / of diabetes educator de mate waarin u het verhogen van uw risico op letsel en een weloverwogen beslissing over de vraag of aan dit werk voort te zetten of te blijven. Voorbeelden van dit soort werk onder dak, de commerciële werking van zagen, en hoogbouw bouwwerkzaamheden.

De mate waarin u en uw arts voor te bereiden op de operatie is afhankelijk van de omvang van de operatie, de ernst van de aandoening die heeft geleid tot het, en de behandeling die u voor uw diabetes. Het feit dat de operatie wordt gepland betekent dat het niet dringend noch een noodsituatie. Echter, veel mensen met diabetes ervaren chirurgische noodsituaties waarvoor geen voorbereiding mogelijk is. In het algemeen zal de uitkomst afhankelijk van de onderliggende noodsituatie, met het algemene beheer iets ingewikkelder gemaakt door het management van de diabetes tijdens en na de operatie. De afgelopen jaren hebben studies aangetoond dat zeer zorgvuldig beheer van de bloedsuikerspiegel is erg belangrijk in de dagen na een operatie. Er is echter minder overtuigend bewijs dat bloedsuikerspiegel beheer voorafgaand aan en tijdens een operatie is heel belangrijk.

In het algemeen zal uw chirurg vragen verzekering van de arts de zorg voor uw diabetes dat uw bloedsuikerspiegel onder eerlijke algemene controle, vooral in de dagen en weken die aan de operatie. De ernst van een groot vat complicaties zoals hart en andere vasculaire ziekten, moeten worden geëvalueerd. Uw bloeddruk moet goed worden gecontroleerd, zoals hoge bloeddruk (hypertensie) is een frequente begeleiding van diabetes en kan leiden tot chirurgische complicaties als er geen regels. Van het kleine vaartuig complicaties van diabetes, zal uw nierfunctie moeten worden geëvalueerd en het resultaat in aanmerking genomen, zoals abnormale nierfunctie kan de bloeddruk beïnvloeden, leiden tot behoud van intraveneuze vloeistoffen, en de snelheid van verwijdering van bepaalde medicijnen van de te wijzigen lichaam.

Als u het nemen van pillen en de bediening is relatief gering en kort en uw diabetes goed onder controle, het niet gebruiken van medicatie op de nacht voorafgaand aan en / of de ochtend van de operatie kan alles wat nodig is en de medicatie kan worden hervat na de operatie, met uw eerste maaltijd. Mensen die het nemen van insuline zal in het algemeen worden geïnstrueerd om een verminderde dosis van het langer werkende insuline de nacht voorafgaand aan de operatie te nemen en geen vaste dosis shortacting insuline na de laatste maaltijd is voor de operatie gegeten nemen. Bij aankomst in het ziekenhuis, zal de glucose regelmatig te worden gecontroleerd door het ziekenhuispersoneel en insuline zal worden gegeven als je het nodig hebt. Dit geldt vooral voor langere en meer gecompliceerde operaties. In alle gevallen moet u uw bloedsuiker nauwlettend volgen thuis in de dagen voorafgaand aan uw operatie.

Wanneer een vrouw van vruchtbare leeftijd diabetes , is het zeer belangrijk om de zwangerschap tevoren voor een aantal redenen plannen . De eerste reden is dat studies hebben aangetoond dat het risico van aangeboren afwijkingen ( congenitale misvormingen ) veel hoger wanneer de diabetes niet goed onder controle bij de zwangerschap . Beter beheersen de diabetes zo snel mogelijk na het ontdekken van de zwangerschap niet volledig het risico, dat in sommige studies werd een hoge waarde een op de vijf te keren . Daarom is het belangrijk om vast te stellen en te bevestigen dat uw diabetes is in de best mogelijke controle alvorens met een plan om zwanger te worden .

Het tweede probleem is dat vrouwen die al lange tijd diabetes die last hebben van de microvasculaire complicaties ( zie vraag 32 , 33 , en 34 voor de bespreking van deze ) hebben meer kans op een gecompliceerde zwangerschap en zal opnieuw moeten worden geëvalueerd voor en tijdens de zwangerschap . Van bijzonder belang zijn de mogelijkheid van progressie van retinopathie en nefropathie tijdens zwangerschap .

Tenslotte kan het nodig zijn om het soort behandeling tijdens de zwangerschap veranderen , en dit kan enige planning vereist . Bijvoorbeeld worden pillen gewoonlijk niet gebruikt tijdens de zwangerschap . Daarom zal een vrouw met type 2 diabetes bijna altijd moeten leren hoe om insuline te nemen en kan het handiger zijn om dit te doen als onderdeel van de pre - zwangerschap planning .

Het is soms verrassend ( en geruststellend ) om te beseffen dat , gezien het feit dat ongeveer 1 op de 12 mensen in onze samenleving heeft diabetes , wij mensen met diabetes ondervinden vrijwel elke dag in ons dagelijks leven en zijn heel bewust van. Dit betekent dat diabetes inderdaad discreet en prive kunnen worden doorgevoerd zonder overmatige aandacht en alarm door de overgrote meerderheid van degenen die het hebben . Een gerenommeerd diabetes specialist schreef onlangs dat de belangrijkste bijdrage van de diabetes specialist is om patiënten te helpen bouwen diabetes in hun leven in plaats van om hun leven op te bouwen rond diabetes * . Zo zijn er vele manieren waarop het beheer van diabetes in ons leven kunnen worden gebouwd zonder hen onnodig te verstoren .

Misschien wel de twee belangrijkste uitdagingen voor discrete diabetesbehandeling presteren glucose monitoring en het beheer van injecteerbare medicijnen , zoals insuline , tijdens de werkdag . De belangrijkste uitdaging voor veel voorkomt in het midden van de dag , wanneer de meeste mensen aan het werk zijn en de privacy is schaars . Veel gewoon niet controleren van hun bloedsuiker tijdens het midden van de dag en zich te vestigen op een behandelschema dat insulineschoten vermijdt gedurende de dag . Gelukkig zijn sommige insulinebehandeling plannen ontwikkeld om dit te voorkomen , als ze gebruik maken van een of twee schoten van langer werkende insuline en een injectie van kortwerkende insuline voor elke hoofdmaaltijd met zich meebrengen . Bovendien hebben studies aangetoond dat patiënten op insuline die niet controleren hun bloedsuikerspiegel in het midden van de dag te bereiken slechtere controle van hun diabetes. Moderne geminiaturiseerde glucosemeters en geautomatiseerde insulinepen apparaten zijn ten minste een deel van het antwoord voor veel mensen. Continue glucose monitors ( zie vraag 60 ) kan een oplossing voor anderen bieden . Sommige glucosemonitors bijvoorbeeld de Lifescan One Touch Ultra Mini ® , zijn iets groter dan een gebruikelijke lippenstift en een lezing binnen 5 seconden verschaffen . Anderen, zoals de accuchek Compact Plus ® , automatisch produceren een strook wanneer deze wordt ingeschakeld . Terwijl de tijd nodig om uit te voeren met de vinger (of arm) vasthouden aan de bloeddruppel te verkrijgen, kan de hele operatie in ongeveer een minuut worden voltooid, vooral als de lancet tevoren in het verende autolancet apparaat werd geladen . Derhalve kan dit op een bureau of het toilet vrij snel . Op dezelfde manier kan voorgeladen insulinepennen voorkomen dat de noodzaak tot het opstellen van insuline , of breng flessen en spuiten . De dosis kan worden gekozen op de pen en gegeven in seconden. Tot slot , continue glucose monitors vereisen slechts de drager om de lezingen ze tonen controleren , zoveel als we controleren onze piepers en mobiele telefoons van tijd tot tijd .

Vergeet niet dat de regelmatige controle van de bloedglucosespiegel gedurende de dag kan helpen voorkomen dat onverwachte lage bloedsuikers , die het moeilijkst te beheren zonder aandacht te trekken kan zijn , vooral als ze ernstig zijn.

Op het moment van schrijven , zijn er naar schatting ongeveer 16 miljoen volwassenen in de Verenigde Staten die zich bewust zijn dat ze diabetes hebben . Er zijn echter slechts ongeveer 4.000 gecertificeerde volwassen diabetes specialisten in de klinische praktijk en niet al deze zijn in full -time praktijk . Sommigen, misschien een op de vier , niet ziet patiënten met diabetes helemaal . Dit vertaalt zich naar een diabetes specialist voor elke 5000 mensen met diabetes . Degenen die geïnteresseerd zijn om meer te leren over het tekort aan diabetes specialisten in de Verenigde Staten kan bezoeken http:// www.endo-society.org/advocacy/legislative/upload/ A - Stewart -US- Endo - Workforce - A -Supply - Demand - Mismatch.pdf .

De gemiddelde diabetes specialist draagt een kliniek volkstelling van enkele honderden actieve patiënten, van wie elk hij of zij ziet van twee tot meerdere keren per jaar . Uit deze statistieken blijkt dat de overgrote meerderheid van mensen met diabetes niet in staat om een specialist raadplegen . Echter , niet alle mensen met diabetes moeten specialistische inbreng en degenen die meestal niet voor de meerderheid van het verloop van de ziekte vereist , vooral in het geval van type 2 diabetes . Een groot deel van het onderwijs nodig zijn om effectief diabetes te beheren , vooral die gecentreerd op glucose monitoring en dieet en voeding , is bereikbaar met de verwijzing direct bij uw huisarts . Gezien de frequentie , veel huisartsen zien een aanzienlijk aantal patiënten met diabetes en zijn bevoegd in zijn dagelijks beheer . Ze ook in het algemeen maken effectief oordelen over wanneer specialistisch consult is raadzaam .

Sommige van de omstandigheden waarin overleg met een diabetes specialist is vaak raadzaam zijn weergegeven in Tabel 13 .

De suiker in vruchtensappen voornamelijk fructose , een disaccharide , wat betekent dat het bevat twee moleculen glucose samengevoegd en moeten worden afgebroken tot glucose om te worden geabsorbeerd , hetgeen een vertraagde of gedempt effect op de bloedsuikerspiegel kunnen . Vruchtensappen zal ook een matige hoeveelheid van bepaalde vitaminen en mineralen bevatten . Frisdranken geen significante hoeveelheden van vitaminen of mineralen bevatten . De suiker in de reguliere niet-light frisdrank is glucose , die zeer gemakkelijk wordt geabsorbeerd en zoeter proeven . De hoeveelheid suiker in een standaard 12 - ounce blikje frisdrank regelmatige overeenkomt met ongeveer 9 theelepels kristalsuiker ( die noch glucose of fructose , maar sucrose , een disacharide ) en daardoor een grote hoeveelheid calorieën die kunnen verhogen de bloedsuikerspiegel heel snel . Dit is handig als een lage bloedsuiker reactie wordt behandeld , maar niet een aanbevolen deel van het dieet , als het veroorzaakt een zeer scherpe stijging van de bloedsuikerspiegel tot een niveau boven de aanbevolen . Deze stijging is moeilijk om te voorkomen dat met ofwel pillen of insuline , zonder doses die later zal leiden tot een lage bloedsuikerspiegel .

Ja, het is waar dat mensen met diabetes ( en met andere langdurige ziekten ) hogere tarieven van depressie kunnen ervaren . Dit kan te wijten zijn aan factoren die met de diabetes zelf , of het kan verbonden worden . Er is geen overtuigend bewijs dat de werkelijke bloedsuikerspiegel zelf is betrouwbaar voorspellend stemming, zelfs in die met een neiging tot depressie. De ernst van de diabetes en zijn complicaties , evenals de gevolgen op levensstijl en verlangens van een persoon , kan een belangrijke voorspeller van depressie . Voor sommigen het effect major bij anderen veel minder , hoewel de ernst van de diabetes is hetzelfde. Het is belangrijk te onthouden dat de overgrote meerderheid van de mensen in onze samenleving met behandelde diabetes ( meer dan 15 miljoen in de Verenigde Staten alleen ) in staat zijn aan te passen aan de aandoening en hebben gelukkig en productief en belonend leven . Sommigen hebben zelfs verbazingwekkende dingen bereikt in alle lagen van het leven . Voorbeelden hiervan zijn de gouden medaille winnende Olympische zwemmer Gary Hall, de NBA basketballer Adam Morrison , en de actrices Halle Berry en Mary Tyler Moore en rechter van het hooggerechtshof Sonia Sotomayor , die allen hebben geleefd met diabetes terwijl het bereiken van succes .

Als u last ongewone mate van verdriet, verminderde enthousiasme of interesse in het leven , of overmatige stress die je waarneemt is gerelateerd aan uw diabetes , kan uw arts of gecertificeerd diabetes opvoeder in staat zijn om u te helpen om de middelen die u kunnen helpen omgaan identificeren. Sommige van deze middelen worden besproken in vraag 82. Veel gecertificeerd diabetes opvoeders ( CDES ) zijn getraind om dergelijke psychosociale ondersteuning te bieden. Als je echt lijden aan depressie , uw diabetes kan wel of niet een onderliggende oorzaak te zijn , ook al is het op die manier lijkt. Uw arts of CDE zal u helpen om te bepalen of deskundige professionele psychologische of psychiatrische consultatie nodig is.

Of uw diabetes zal uw werk beïnvloeden hangt af van de aard van uw diabetes en de aard van uw werk . Aldus kan het effect bijna verwaarloosbaar hoogst significant en leven verandert . Mensen met een vroege of goed gecontroleerde diabetes type 2 , vooral als ze niet nemen medicijnen waarvan bekend is dat hypoglykemie veroorzaken , moet in staat zijn om op bevredigende wijze uit te voeren in bijna elk soort werk dat zij willen doen . In situaties waarin persoonlijke of openbare bedreiging is een mogelijkheid (bijvoorbeeld transport en zwaar materieel werking) glucose monitoring moet periodiek worden uitgevoerd , vooral wanneer men zich onwel voelt , kan zo hoog zijn bloedsuikers worden geassocieerd met een verminderde mentale functioneren en verhogen het risico van uitdroging en duizeligheid of sufheid .

Als u type 1-diabetes of insulineafhankelijke diabetes type 2 , of type 2 diabetes, maar nemen pillen bekend dat een lage bloedsuikerspiegel veroorzaken ( voor een lijst van deze , zie tabel 4 in vraag 41 ) , dan is de uitvoering van bepaalde beroepen die mogelijk gevaar kunnen brengen jezelf of anderen plaatsen een bijzondere last van zorg en aandacht op you.With betrekking tot motor vervoer , motorvoertuigen afdelingen hebben regels , die kunnen variëren van staat tot staat , als om licentiestatus eisen . Zij kan, bijvoorbeeld , het produceren van platen uit het geheugen van een glucose -monitor aan te tonen dat u uw bloedsuikerspiegel hebben regelmatig gecontroleerd voorafgaand aan en tijdens het rijden en hebben geen significante lage bloedsuikerspiegel lezingen gehad tijdens het doen. Met betrekking tot vliegen , zijn er landelijke voorschriften en staten kunnen aanvullende eisen hebben . Als u overweegt een militaire carrière en hebben diabetes , moet u uw recruiter , die u zal adviseren van uw geschiktheid te informeren .

Een aantal beroepen vallen niet onder specifieke voorschriften , maar je zal de regel worden gehouden aan de norm van redelijk gedrag als je schade toebrengen aan personen of goederen die geheel of gedeeltelijk als gevolg van uw diabetes. Als je niet weet wat een redelijk persoon kan worden verwacht om te weten , of werken op de kennis die je hebt als een redelijk persoon kan worden verwacht om te handelen , kon je geoordeeld worden roekeloos te hebben bedreigde het leven van anderen of door nalatigheid beschadigd het pand van anderen en kunnen worden onderworpen aan juridische sancties. In geval van twijfel , dus bespreek uw diabetes met uw arts en uw werkgever en vraag advies aan deskundigen over regelgeving die op u van toepassing .

Kneuzingen en zwellingen op de maag (of beter gezegd de buikwand) door insuline veroorzaakt door twee verschillende mechanismen en zijn meestal varianten van hetzelfde. Echter, soms een blauwe plek zal ernstig genoeg zijn om een werkelijke zwelling.

Kneuzing door lekkage van bloed uit kleine vaten drongen ten tijde van injectie. Sommige mensen hebben meer kans op blauwe plekken dan anderen, waaronder ouderen en mensen met een antistollingsmiddel of antiplatelet medicatie (bloedverdunners) zoals warfarine, heparine, clopidogrel, ticlopidine, en anderen. Sommige mensen op routine doses aspirine voor bescherming tegen een beroerte en een hartaanval zal een verhoogde neiging tot blauwe plekken met hun insuline-injecties mee, terwijl anderen dat niet doen. Injectie gereedschap of techniek kan ook een rol spelen. Degenen met relatief kleine hoeveelheden van het lichaam vet op hun buik muren (of dijen of armen als je ze gebruikt) moet er zeker op te tillen en zachtjes knijpen de huid en breng de naald in een hoek in het midden van de beknelde weefsel. Direct en tot het uiterste het injecteren van de naald kan leiden tot een onbedoelde injectie in de spier. Dit zal het patroon van de werking van de insuline veranderen en leiden tot een blauwe plek of soms een pijnlijke bloeding in de spier zelf. Sommige soorten naald zijn meer vatbaar voor blauwe plekken veroorzaken bij sommige mensen dan anderen. Als u snel blauwe plekken, gebruik dan de kleinste diameter (overdruk) van de naald u kunt vinden. Vergeet niet dat het hogere aantal meter betekent een kleinere diameter.

Zwellingen, vooral als ze chronisch, zijn vaak te wijten aan een eigenschap van de insuline zelf. Insuline is een van de hormonen verantwoordelijk voor de groei en het onderhoud van onze weefsels waaronder spiereiwit en vetopslag. Als insuline herhaaldelijk wordt geïnjecteerd in hetzelfde gebied, extra vet kan worden in die plek gelegd. Dit neemt het uiterlijk van een pijnloze vette heuvel (lipohypertrofie), die enigszins ontsierend zijn. Gelukkig zal deze vette terpen verspreiden als de insuline er niet meer wordt geïnjecteerd, hoewel enkele weken of maanden duren te remodelleren. Om deze te voorkomen, moet de insuline-injectie locaties worden gedraaid. Het bijhouden van een eenvoudige kaart van uw buikwand, verdeeld in een raster van 20 of 30 dozen en afvinken een doos nadat u het hebt gebruikt, kunt u binnen 3 vermijd het gebruik van dezelfde plek herhaaldelijk - of 4-weekse periode. In zeldzame gevallen kan het tegenovergestelde van lipohypertrofie optreden, dat wil zeggen, verlies van lichaamsvet in een gelokaliseerde of meer algemene manier. Dit staat bekend als lipoatrofie. Dit wordt soms voorafgegaan door een virale infectie, maar vaker de onderliggende oorzaak niet kan worden geïdentificeerd.

Rode of jeukende gebieden op de injectieplaats kan een allergische reactie op insuline of een component daarvan geven. Dit is vrij zeldzaam met moderne insulines, maar zal een proces dat bekend staat als desensibilisatie, die moet onder toezicht van een specialist uit te voeren noodzakelijk. Grote rode of ontladen zwellingen, die glanzend en zacht zijn, wijzen op een abces als gevolg van infectie en moet u onmiddellijk medische hulp inschakelen zoeken.

Er kan zeker worden. Studies hebben aangetoond dat slaaptekort een negatieve invloed op verschillende aspecten van het metabolisme, met inbegrip van de bloedsuikerspiegel, bloeddruk, en zelfs het cholesterolgehalte kan hebben. Bloedsuikers kan worden verhoogd door de stress van het gebrek aan slaap. Wat een voldoende hoeveelheid slaap varieert tussen individuen, dus wat kan een metabole stress voor een kan niet zo zijn voor een ander. De verhoging van de bloedsuikers niet noodzakelijkerwijs optreden bij het ontwaken, maar kan op elk moment optreden als gevolg van verhoogde niveaus van stresshormonen gedurende de dag. Zoals beschreven in vraag 62, stresshormonen de neiging om de bloedsuikerspiegel omhoog duwen. Soms meerdere dagen verstoken van slaap zijn om een meetbaar effect op het bloed suikers.

Verschillende andere factoren zijn vermeldenswaard. Als het gebrek aan slaap wordt geassocieerd met onrustig gedrag (bv. woelen en draaien of voortvloeiend en pacing), kan de verhoogde lichamelijke activiteit eigenlijk lager de bloedsuikers. Een aandoening bekend als obstructieve slaapapneu of OSA, kan voorkomen bij mensen met obesitas en type 2 diabetes. Dit kan frequent ontwaken leiden tot 's nachts, met slaperigheid overdag en dutten. Het nettobedrag van de slaap kan meer of minder zijn dan normaal bij mensen met OSA. In het algemeen zal een bed partner merkt snurken en een verstoorde ademhaling. Deze aandoening is te behandelen en soms vormt medische rechtvaardiging voor chirurgische interventie om obesitas onder controle. U dient uw arts te informeren als u vermoedt dat u dit probleem niet. Tenslotte verkorte slaap vaak wordt geassocieerd met gewichtstoename, waardoor herstel van een bevredigende slaappatroon daadwerkelijk kan helpen bij pogingen om gewicht te verminderen, die in het algemeen zal helpen om bloedsuikers controleren.