Item gefilterd op datum: december 2012

Stress is een brede term die een aantal betekenissen kan hebben. Voor de toepassing van deze vraag alleen emotionele stress worden besproken. Emotionele stress (of de bron is persoonlijk, professioneel, psychologisch of sociaal) kan invloed hebben op de bloedsuikerspiegel in een aantal manieren. De meest frequente manifestatie van stress is het gevolg van de stijging van het circulerende niveau van stress hormonen in het bloed. De stresshormonen, zoals epinefrine of adrenaline en cortisol, vrijlating opgeslagen glucose in het bloed, waardoor het verhogen van suiker niveaus. Ze de weefsels resistent worden voor insuline maken ook. Het resultaat is een stijging van de bloedsuikerspiegel, wat vaak leidt tot een behoefte aan meer insuline of andere medicatie.

Stress kan ook invloed hebben op de bloedsuikerspiegel door het effect ervan op het eten van behavior.When onder stress, eetgewoonten vaak veranderen. Deze verandering kan voorspelbaar zijn in een bepaald individu, maar is heel onvoorspelbaar in verschillende individuen. Het kan variëren van minder eten en afvallen tot verschillende tijdstippen, bijvoorbeeld tijdens de nacht eten meer of eten in. Dit kan een aanzienlijke verandering van iemands patroon van de bloedsuikerspiegel lezingen. Ook grote hoeveelheden van stress vaak onderbreken gevestigde patronen van de oefening en vrije tijd, wat kan leiden tot bloedsuikers stijgen.

Bovendien, een persoon volgen van een voorgeschreven medisch regime lijdt vaak in tijden van stress. Het beheer van een diabetes kan een aanzienlijke hoeveelheid van een persoon tijd en aandacht consumeren en zijn een stress op zich. Daarom mensen vaak verminderen de frequentie van glucosecontrole en soms het aantal voorgeschreven pillen of injecties die ze daadwerkelijk. Af en toe, kan dit ernstige gevolgen op korte termijn, maar van grote zorg is dat mensen onder langdurige stress die niet veel aandacht hoeft te besteden aan het beheer van hun diabetes zich openstellen voor een verhoogd risico op ernstige complicaties op lange termijn besproken in Deel 4. Daarom, als je een persoon met diabetes onder stress, is het verstandig om zich te concentreren op het aanpakken en het verlichten dat stress in het belang van uw gezondheid op lange termijn.

Glucosemeters zijn vrij nauwkeurig in dat een bepaalde lezing over hetzelfde bloedmonster mag alleen variëren door een paar procentpunten (dwz, 5-10). Om goedkeuring van de Food and Drug Administration verkrijgen, zoals medische hulpmiddelen moeten laten zien dat ze zowel nauwkeurig en accuraat. Dit betekent dat ze een vergelijkbaar resultaat onder soortgelijke omstandigheden en die het resultaat zal verkrijgen die de reële werkelijke waarde, zo goed mogelijk te kunnen bepalen, dat wil zeggen, volgens de geaccepteerde gouden standaard, die glucose gemeten in de laboratorium. Indien dergelijke inrichting wordt vergeleken met de gouden standaard meting klinische studies een bepaald aantal metingen zeer dicht bij de door de gouden standaard apparaat afgelezen waarden vallen. Deze waarde is meer dan 95%. De regels voor de erkenning van dergelijke apparaten zijn gepubliceerd door de FDA en kan op http://www.fda.gov/cdrh/oivd/guidance/ 1171.pdf worden bekeken. Hoewel gebruikers zijn vaak verrast door de variatie in de resultaten die ze op het verkrijgen van een lezing binnen een zeer korte tijd van een vroegere lezing zal zien, moet worden erkend dat de variatie is zelden zo dat een andere manier van handelen zou worden genomen . Bijvoorbeeld, insuline worden gegeven of niet gegeven of een lage bloedsuikerspiegel zou worden behandeld of niet behandeld. Werkelijke numerieke nauwkeurigheid neiging minder wanneer het glucosegehalte zeer laag. Aangezien dergelijke lage waarde altijd moet worden behandeld, de nauwkeurigheid van het eigenlijke gerapporteerde aantal is niet kritisch.

Wanneer een verrassende glucose waarde die niet past bij de verwachte omstandigheden wordt verkregen, is het altijd verstandig om dat lezen opnieuw te controleren, op dezelfde of een andere monitor. Ook is het raadzaam om te controleren dat de monitor goed functioneert, door het controleren van de batterij-indicator, ervoor te zorgen dat de juiste codering is ingevoerd en dat de teststrips zijn binnen de datum en goed geplaatst. Soms variatie in techniek de gebruiker accounts, tenminste gedeeltelijk, voor variatie in het verkregen resultaat. Dit kan onder meer vloeistof op de prikplaats, verontreiniging met glucose, overmatig knijpen van de vinger, en zweten.

Er zijn nu drie soorten continue glucose monitors beschikbaar. Ze zijn allemaal te zenden glucose resultaten draadloos van een kleine sensor geplaatst net onder de huid via een zender waarvan het signaal wordt door de monitor overal geplaatst 5-10 meter afstand ontvangen. De resultaten zijn van elke minuut verzonden naar om de 5 minuten en de trend van de metingen kunnen op grafieken worden getoond. Een, de Medtronic Realtime System ®, kunnen de resultaten doorgeven aan dezelfde eenheid die wordt gebruikt als de insulinepomp. Echter, hoewel dezelfde eenheid fungeert als monitor pomp is nog voor de gebruiker te programmeren en stel de hoeveelheid insuline te leveren. Studies hebben aangetoond dat de aanvullende informatie die door de vaak geleverde waarden en de grafiek trends vermindert hoge en lage glucose gebeurtenissen in de drager met ongeveer de helft. Het is belangrijk op te merken dat alle huidige continue glucose monitors zijn alleen goedgekeurd voor gebruik met en naast de conventionele glucose meter. Dit houdt in dat voordat u op de informatie die de continue monitor geeft, moet u dit controleren door het verkrijgen van een lezing met uw gewone monitor. Ook de twee technologieën soortgelijke maar iets andere gegevens. De conventionele monitor meet bloed glucose uit het bloed druppel die voortvloeien uit de vingerprik. De continue meter geen bloed te gebruiken. In plaats daarvan meet het glucosegehalte in het vocht baadt het weefsel onder de huid. Dit is immers uit het bloedplasma zelf, maar duurt het enkele minuten te passen aan de bloedspiegel geven. De beschikbare continue meters moeten tweemaal per dag worden gekalibreerd (Medtronic Guardian ®, Dexcom 7 ®) met een conventionele vingerprik lezen, hoewel de nieuwere Abbott Freestyle Navigator ® heeft slechts vier kalibratie metingen in een periode van 5 dagen. Eenmaal ingevoerd, kan de sensor / zender worden gedragen voor 3 (Guardian), 5 (Navigator), of 7 (Dexcom-7) dagen voor de sensor moet worden veranderd. Kenmerken van een beschikbare permanente controle worden getoond in Figuur 7 en Tabel 12.

De beslissing om al dan niet een van deze monitors te krijgen, hangt af van de waarde die de drager van het kennen van zijn of haar waarden op basis van minuut tot minuut. Voor mensen vroeg in het verloop van diabetes op orale medicatie, en goede controle, zijn ze waarschijnlijk niet nodig. Voor mensen op insuline, met een voorgeschiedenis van lage en hoge waarden, vooral als ze zijn moeilijk te voorspellen of te verklaren, kan de door continue glucose sensing informatie zeer waardevol zijn. Echter, is de goedkeuring van de verzekering vaak beperkt tot specifieke omstandigheden, zoals het veelvuldig voorkomen van zeer hoge of lage bloedsuikers die anders niet worden voorkomen.

Aangezien insuline beschikbaar kwam, waarschijnlijk niets meer een revolutie in de dag-tot-dag beheer van diabetes, vooral type 1 diabetes, dan de komst van de capillaire glucose monitor. Zo succesvol is deze technologie is dat dit een moeilijke vraag om specifiek te beantwoorden, want er zijn maximaal 20 goedgekeurd glucosemeters voor gebruik op een bepaald moment, met nieuwe of geactualiseerde modellen verschijnen regelmatig. Ook verschillende functies zijn belangrijk voor verschillende individuen, afhankelijk van hun behoeften. Waarschijnlijk de beste manier om deze vraag te beantwoorden is om enkele van de beschikbare functies te bespreken. Grootte is een van de eerste dat me te binnen schiet. Monitors zijn steeds kleiner, omdat zij eerst meer dan 30 jaar geleden. Het is nu mogelijk om een monitor die ongeveer even groot als een standaard lipstick (bijv. One Touch Ultra-mini ®) en is toch zeer functioneel krijgen. Geheugen is niet zo belangrijk als het misschien op het eerste gezicht. Een geheugen van ongeveer 100 metingen is waarschijnlijk voldoende, hoewel bijna elke monitor heeft nu meer. Er is beperkte praktische nut van terug te gaan te ver, aangezien de behandeling beslissingen moeten worden op basis van recente informatie, in plaats van verre gegevens. Steekproefgrootte is soms belangrijk en de meeste beschikbare meters gebruiken nu veel kleiner bloedmonsters dan voorheen het geval was. Microproefcel meter zoals sommige Freestyle ® en One Touch ® modellen te gebruiken monsters minder dan 1/50ste van de grootte van een echte druppel bloed. Veel beeldschermen zal bemonstering toelaten van andere dan de vingertop sites, zoals de onderarm (de meeste) en palm, wat handig is voor mensen met een gevoelige vingers of voor mensen die zeer actief zijn in de handleiding of delicate werk. De snelheid van het verkrijgen van de uitlezing nu meestal ongeveer 5 seconden nadat het bloedmonster wordt toegepast, hoewel sommige modellen (zoals de Prestige ® IQ) kan tot 50 seconden. Dit is veel korter dan modellen in de vroege dagen, die kunnen vanaf 1 tot 2 minuten. De meeste meters kunnen nu worden verbonden via een kabel, Bluetooth of breedband op een computer en hun inhoud zijn te downloaden, inclusief het internet. Sommige meters hebben MultiStrip cassettes die tussen 10 en 20 teststrips, zoals accuchek Compact Plus ®, voor extra gemak afzien. Andere functies omvatten de mogelijkheid om resultaten grafisch weer te geven (bijv. One Touch UltraSmart ®), om te functioneren op grote hoogte (bijv. advocaat Duo ®), en de resultaten spreken voor mensen met een beperkt gezichtsvermogen (bijv. Prodigy Duo ®). Voor het gebruik van 10 glucosemeters beschikbaar zijn in tabel 11 en een voorbeeld van een typische data afdruk is te zien in figuur 6.

Tot slot, mensen met een langdurige of gecompliceerde diabetes zou willen de mogelijkheid van continue monitoring glucose, dat wordt besproken in Vraag 60 overwegen. Maar houd in gedachten dat je nog steeds een conventionele capillaire glucose monitor.

Sommige van de tests die uw arts zal uitvoeren om uw diabetes en de status van een van haar chronische complicaties te controleren zijn weergegeven in Tabel 10. De belangrijkste dingen die u interesseren uw arts zijn toezicht op de controle van uw bloedsuikerspiegel, de controle van uw cholesterol en bloeddruk, en de aanwezigheid of de voortgang van de lange-termijn complicaties van uw diabetes (zie deel 4 voor bespreking van deze), en het controleren van de aanwezigheid of afwezigheid van andere verwante aandoeningen. Tests in deze context kan verwijzen naar klinisch onderzoek, zoals het controleren van de conditie van uw voeten en het testen van de sensatie, bloedonderzoeken in het laboratorium, en speciale tests, zoals aangegeven, zoals scans of andere afbeeldingen. Veel van deze uw arts kan zelf doen en anderen kunnen doorverwijzing naar een andere specialist nodig. Een gedetailleerde oogonderzoek is een voorbeeld van deze laatste.

De belangrijkste onderdelen van de informatie die u kan brengen naar uw arts zijn de resultaten van uw huis glucose testen (en bij voorkeur uw glucose te controleren, ook) en een bijgewerkte lijst van de medicijnen die u momenteel gebruikt, niet alleen voor diabetes, maar ook voor andere medische problemen. De glucose testen resultaten zijn belangrijk omdat ze de meest actuele stand van de controle van uw bloedsuikerspiegel te reflecteren. Ook als u uw glucose testen op verschillende momenten van de dag, zal uw log laten zien waar je het beste worden gecontroleerd en waar je niet zo goed onder controle, waardoor uw arts om de meest effectieve aanpassing aanbevelen aan uw behandeling, of te suggereren factoren die mogelijk van invloed uw bloedsuikerspiegel. In het algemeen, de meer complexe uw therapie en hoe langer je diabetes hebt gehad, hoe belangrijker de woning glucose testresultaten worden. Bijvoorbeeld, als je diabetes relatief kort geleden hebben ontwikkeld, zijn slechts op een medicijn, en uw periodieke HbA1c tests blijkt dat je over het algemeen goed onder controle zijn, de resultaten thuis glucose minder kritisch zijn dan wanneer je diabetes voor meerdere jaren hebben gehad, zijn op meerdere pillen en / of insuline, en hebben complicaties van de diabetes (zie deel 4). De reden dat het helpt om uw monitor te brengen is dat de resultaten een probleem met het suggereren en het kan worden behandeld wanneer u gezien wordt. Ook kan de informatie in het vaak gedownload worden in de kliniek computer en in een aantal manieren om trends en patronen die kunnen zeer nuttig tonen geanalyseerd. Wanneer u een record van uw lezingen te houden, is het veel beter om ze in te voeren in een van de commercieel beschikbare logboeken ontworpen voor het doel dan om ze opschrijven een na de ander op een vel papier, die vaak maakt ze heel moeilijk te volgen en te begrijpen.

Het belang van de lijst met uw huidige medicatie en doseringen is dat uw arts alleen veilig aanpassingen aan uw geneesmiddelen (voor diabetes en andere verwante aandoeningen) kan maken in het licht van nauwkeurige kennis van wat je op dit moment inneemt. Dit geldt ook voor kruiden, supplementen, en alternatieve geneesmiddelen. Dit leidt tot een laatste belangrijk punt, dat is om u eraan te herinneren nooit aarzelen om te openbaren aan uw arts of u, of niet, het nemen van uw voorgeschreven medicijnen correct. Doel van uw arts is om uw gezondheidszorg behoeften te dienen en te adviseren en te helpen. Hij of zij wil niet oordelen of je de schuld. Je hebt eigendom en controle van uw medische problemen en bent vrij om je eigen beslissingen te nemen over de vraag of er medisch advies volgen of niet te doen. De enige keer dat een verantwoordelijke arts zal niet akkoord om samen met u in een dergelijke beslissing is of het onethisch of gevaarlijk en zijn of haar primaire verplichting zou zijn om niet te schaden je zou worden geschonden.

Het streefniveau voor uw bloedsuiker hangt af van wie je bent en aan de andere omstandigheden van uw gezondheid. Diverse gezaghebbende deskundige instanties hebben bloedsuikerspiegel doelen gepubliceerd te streven naar voor en 2 uur na de maaltijd in de verschillende stadia van het leven, ook voor kinderen, volwassenen, zwangere vrouwen en ouderen. De verschillende aanbevelingen in bepaalde opzichten, maar zijn over het algemeen vergelijkbaar met die van de American Diabetes Association en de Amerikaanse Vereniging van Klinische Endocrinologen zijn weergegeven in tabel 8.Wherever mogelijk, anders gezonde mensen met diabetes moeten streven om de bloedsuikerspiegel die zo te bereiken dicht bij normaal mogelijk, zolang deze kan worden bereikt zonder bijwerkingen die ofwel pijnlijk of gevaarlijk. Dit is een kwestie van beoordeling tussen u en uw arts. De belangrijkste bijwerkingen van de verschillende pillen voor diabetes worden getoond in Tabel 4 (vraag 41).

De streefwaarden voor de bloedsuikerspiegel kan zowel worden beschreven door bloedsuikerspiegel zelf of in algemene termen, volgens de Hemoglobine A1c (HbA1c of A1c), dat is een gemiddelde maat van de bloedsuikerspiegel boven de stand van 3-4 maanden, ongeveer. Voor alle mensen met diabetes, maar vooral degenen die geen behoefte hebben aan frequente Zelfmonitoring van de bloedsuikerspiegel te voeren of die niet in staat zijn om dit te doen, het HbA1c is een zeer nuttig maatregel en de American Diabetes Association beveelt aan dat het wordt uitgevoerd ten minste tweemaal per jaar . Onlangs is het aanbevolen dat de HbA1c worden gerapporteerd in termen van de geschatte gemiddelde bloedglucose (EAG) waaraan het overeenstemt, met meer betekenis voor de meeste personen met diabetes zijn. De overeenkomstige waarden van elk en de formule om deze berekening uit te voeren worden in Tabel 9.

Hoe vaak je nodig hebt om je bloedsuikerspiegel hangt af van hoe de informatie die bloedsuiker testen biedt zal worden gebruikt. Maar al te vaak, mensen met diabetes krijgen de opdracht om hun bloedsuikerspiegel vaak te testen en toch zij noch hun arts of andere zorgverleners maken veel gebruik van de informatie. In het algemeen, wanneer de behandeling (bijvoorbeeld de hoeveelheid insuline worden genomen voordat de volgende maaltijd) niet wordt ingesteld direct of zelfs dagelijks, er weinig gerechtvaardigd zeer frequent testen. Behalve voor mensen die niet kunnen of willen niet te testen, moeten alle mensen met diabetes worden voorbereid om hun bloedsuikerspiegel regelmatig te controleren als ze ziek zijn, onder zware fysieke stress, of het nemen van medicijnen waarvan bekend is dat duidelijk invloed op de bloedsuikerspiegel, zoals steroïden . Voorbeelden van mogelijke glucosecontrole's voor verschillende omstandigheden worden getoond in Tabel 7.

Pillen van type 2 diabetes vaak falen na een tijdsperiode vanwege de ernst van de diabetes neiging vooruitgang. Diabetes is een aandoening in verband met vergrijzing, vermindering van de fysieke activiteit, en het vergroten van het lichaamsgewicht. Omdat al deze dingen vaak voortgang van de tijd, is het niet verwonderlijk dat de ernst van de diabetes neiging om de voortgang en de reactie op pillen die voorheen effectief waren vaak wordt verminderd. Niet alleen dit maar blijkt er een normale agingrelated daling in het vermogen van de alvleesklier om insuline die steiler bij mensen met diabetes maken. Aangezien men momenteel niet dit te voorkomen of te voorkomen veroudering optreedt, de enige factoren controleerbare tot progressie van diabetes te voorkomen gewicht en lichaamsbeweging, en deze zijn notoir moeilijk te behandelen met consistente succes. Daarom is het niet verwonderlijk dat veel mensen met type 2 diabetes hebben de neiging om meer en hogere doses van pillen over de tijd nodig heeft en dat velen uiteindelijk niet alleen worden gecontroleerd op pillen.

De pillen niet allemaal de neiging om te mislukken in hetzelfde tempo. De sulfonylureum drugs en metformine (zie vraag 41 en 52 voor een beschrijving) hebben de neiging uit te vallen op een snelheid van ongeveer 5% van de patiënten die eerder werden gecontroleerd op hen per jaar. Dus na 10 jaar, de helft van de patiënten die deze geneesmiddelen aanvankelijk succesvol niet meer gecontroleerd op hen. Er moedigt nieuws van sommige van de nieuwere soorten pillen voor diabetes. Het lijkt alsof de medicijnen van de TZD klasse en eventueel de DPP-IV remmer klasse (zie vraag 41 en 52 voor een beschrijving) kan eigenlijk het verloop van de diabetes zelf wijzigen en vertragen de progressie. Het TZD soort geneesmiddel werkt om de reactie van het lichaam op de insuline die verbeteren, terwijl de DPP-IV remmer klasse kan handelen om de gezondheid van de insuline producerende cellen van de pancreas.Whether dit soort geneesmiddelen kunnen deze bereiken herstellen verbeteringen in een langdurige wijze, zodanig dat patiënten die daar geen insuline of andere geneesmiddelen door injectie helemaal vereist, moet nog worden aangetoond met lange-termijn studies.

De behandeling op basis van hagedis spit is exenatide (Byetta ®), dat is een synthetische versie van een verbinding die in het speeksel van een specifiek type van giftige hagedis die de zuidwestelijke Verenigde Staten en delen van Midden-Amerika bewoont. De verbinding uit het speeksel los van het gif en niet giftig. Deze verbinding (exendine-4) is een reptiel versie van een verbinding die wordt vrijgegeven bij eten uit epitheelcellen van de humane darm (glucagon-like peptide-1 of GLP-1). GLP-1 heeft een aantal maatregelen die gunstig reguleren glucose in het lichaam. Het reist in de bloedbaan naar de alvleesklier en verhoogt de afgifte van insuline, waardoor het verlagen van bloedglucose. Het vermindert ook de afgifte van het hormoon glucagon. Dit is handig omdat glucagon neiging om de bloedsuikerspiegel te verhogen door middel van een actie op de lever. Het opmerkelijke kenmerk van deze acties van GLP-1 is dat ze alleen optreden wanneer de bloedsuiker bovenstaande nuchtere waarde wordt verhoogd. Zo hoeft GLP-1 niet hypoglykemie veroorzaken. GLP-1 vermindert de snelheid van maaglediging, vertraging levering calorieën om de darm beschermt en de absorptie geleidelijker. Dit dient ook om de bloedsuikerspiegel lager te houden. GLP-1 werkt op de hersenen om het gevoel van volheid verhogen na het eten (bekend als verzadiging) en honger, waardoor de voedselinname beperken verminderen.

Helaas humaan GLP-1 is zeer snel afgebroken en geïnselectederd door het lichaam na introductie in de bloedbaan, meestal binnen enkele minuten verwijderd. Hier exenatide komt inch Dit derivaat van de verbinding reptielen is bestand tegen de menselijke mechanisme af te breken en blijft de bloedbaan enkele uren. Dit maakt het ongeveer tien keer zo krachtig als natuurlijk humaan GLP-1. Om deze redenen, exenatide, die moeten worden genomen door tweemaal daagse injectie, is effectief in het verlagen van de bloedsuikerspiegel bij mensen met diabetes, en in meer dan acht van de tien mensen die het middel innemen, leidt tot gewichtsverlies, voor een deel toe te schrijven aan haar appetitesuppressant eigenschappen. Meer dan vier op de tien mensen die exenatide behandeling te starten zal misselijkheid ervaren en ongeveer een op de zeven zal ten minste een episode van braken. Dit gaat vaak na een paar gebruikt, maar sommige patiënten kan deze medicatie niet verdragen. Om dit probleem te minimaliseren, wordt gegeven in een lagere dosis initieel en de dosering verhoogd na de eerste maand. Het wordt geleverd in een voorgevulde pen met de behandeling van een maand. Figuur 5 toont een aantal van de eigenschappen van exenatide.