Item gefilterd op datum: december 2012

De verschillende soorten medicijnen voor diabetes worden weergegeven in Tabel 4 (vraag 41). Hoewel er geen goed of fout volgorde waarin ze uit te proberen, zijn er een aantal belangrijke principes die het gebruik van diabetische medicatie begeleiden. Belangrijke voorbeelden van deze principes zijn effectiviteit, veiligheid, het voorkomen van gewichtstoename, het vermijden van een lage bloedsuikerspiegel, vermijden van bijwerkingen, langdurige effectiviteit, kleinste aantal pillen nodig per dag, de laagste kosten en gebrek aan interactie met andere medicijnen zijn gemaakt door de patiënt. Het voornaamste principe is dat de behandeling moet worden afgestemd op de specifieke behoeften van elke individuele patiënt. Dus, terwijl geen medicatie kan worden gezegd dat rechts voor elke patiënt, is er bijna altijd een medicijn of combinatie van medicijnen die kunnen worden gebruikt in elke individuele patiënt. Besluitvorming wordt verder gecompliceerd door de kostenstructuur van uw medische verzekeringsmaatschappij drug formularium. Aldus, terwijl een bepaalde pil meer of minder wenselijk vanuit een medisch perspectief kan zijn, zijn de kosten aanzienlijk kan factor in de beslissing over de vraag of het te gebruiken en dit kan verschillen tussen de verschillende verzekeringen.

Hoewel veel en complexe factoren in aanmerking moeten worden genomen, zijn bepaalde algemeen geldende regels van de praktijk geëvolueerd onder die de zorg voor mensen met diabetes. Metformine is vaak het middel van eerste keuze, want het is goedkoop, niet leiden tot gewichtstoename (het kan een bescheiden gewichtsverlies veroorzaken), en niet leidt tot een lage bloedsuikerspiegel. Het heeft echter bepaalde bijwerkingen en kan niet worden gebruikt bij patiënten met verschillende medische problemen, zoals lever-en nierziekten of een deel vormen van ernstige long-en hartproblemen. Na metformine worden de sulfonylureas vaak vaak gebruikt, hoewel ze zowel lage bloedsuiker en gewichtstoename kunnen veroorzaken. Ze zijn echter algemeen zeer goedkoop. Als dit niet het geval is, sulfonylureas zou waarschijnlijk veel minder vaak dan ze gewend zijn en zal waarschijnlijk minder en minder gebruikt als de kosten van veiliger alternatieve pillen komt na verloop van tijd. De nieuwere klasse van pillen bekend als DPP-IV-remmers (bijv. sitagliptine) is zeer veilig, handig en redelijk effectief, en niet leidt tot gewichtstoename of een lage bloedsuikerspiegel, maar is duurder. De thiazolidinedionen (TZD of glitazonen) effectief zijn en niet leiden tot een lage bloedsuikerspiegel, maar ze kunnen worden geassocieerd met gewichtstoename en het vasthouden van vocht en mag niet worden gebruikt bij mensen met, of een hoog risico op hartfalen. Ze zijn ook duur. De laatste twee soorten pillen blijven dus tweede lijn wanneer de kosten een probleem. Andere soorten pillen, zoals de meglitiniden en de alfaglucosidaseremmers hebben hun plaats in de behandeling van diabetes, maar zijn ook meestal niet de eerste lijn drugs. Tabel 6 toont een voorbeeld van een gemeenschappelijke volgorde waarin diabetes pillen kunnen worden gebruikt wanneer overwegingen van kosten zijn gereserveerd.

Deze klassen pillen kunnen worden gebruikt in de meeste combinaties. Niet al deze combinaties zijn specifiek goedgekeurd door de Food and Drug Administration, maar velen zijn. Het enige klassen van geneesmiddelen die specifiek zijn gebleken niet meer effectief wanneer gecombineerd dan wanneer afzonderlijk gebruikt zijn de sulfonylurea en meglitiniden, omdat ze beiden werken via een vergelijkbaar mechanisme insuline vrij, hoewel ze selectedren op verschillende manieren.

Ja, er zijn een aantal medicijnen die worden gebruikt om andere aandoeningen die uw bloedsuikerspiegel kan beïnvloeden behandelen. De meeste van deze effecten zijn klein, maar kan heel dramatisch, zoals het effect van bepaalde steroïde medicijnen zijn. Voorbeelden van verschillende drugs en hoe ze kunnen invloed op de bloedsuikerspiegel zijn weergegeven in tabel 5.

Zo ja, welke raden jullie aan? Er zijn een aantal vrij verkrijgbare geneesmiddelen die bekend zijn effectief in het verlagen van de bloedsuikerspiegel te zijn. In feite is een van de meest gebruikte en gevestigde behandelingen voor diabetes, metformine, werd afgeleid van de traditionele kennis dat de bladeren van de Franse sering installatie omgekeerd de symptomen van diabetes bij sommige patiënten. Dit feit was bekend dat Europeanen meer dan 200 jaar voordat de uiteindelijke isolatie en chemische modificatie de medicatie die we nu gebruiken. Andere nonprescription remedies die zijn gevonden effectief in verschillende mate onder kaneel (blijkt dat het kaneelstokje zelf moet worden gebruikt in plaats van kaneelpoeder alleen), het kruid Gymnema Sylvestre (gurmarbooti, gurmar), rauwe walnoten, bittere meloen, en te zijn sommige verbindingen van de metalen chroom en zink. De gunstige effecten van deze algemeen mild en kunnen effectiever sommige mensen met diabetes dan bij anderen, zoals ook voor voorgeschreven medicijnen. Er is doorgaans weinig keerzijde proberen een aantal van deze supplementen, zolang het glucosegehalte zorgvuldig wordt gecontroleerd en conventionele medicijnen zijn ook genomen indien ze nodig zijn. Aangezien deze middelen niet worden geëtiketteerd of door de Food and Drug Administration goedgekeurd voor dit gebruik, is er geen specifieke standaardisatie voor hun formulering, die dus kan sterk verschillen tussen fabrikanten. Soms overdreven ingediend worden op effectiviteit terwijl tegelijkertijd een disclaimer wordt aangeboden erkennen dat dergelijke verbindingen niet bedoeld voor diagnose of behandeling van een ziekte!

Bemoedigend is, is het antwoord ja. Het is vaak een aangename verrassing om te leren dat je niet hoeft te een dramatische hoeveelheid gewicht te verliezen om dit te laten gebeuren. Zelfs een verlies van tussen de 5% en 10% in uw gewicht kan hebben opmerkelijke voordelen op uw bloedsuikers. Sommige patiënten hebben vaak een aanzienlijke vermindering van de hoeveelheid insuline die zij nodig hebben na een bescheiden gewichtsverlies. Het verlagen van de insulinedosering helpt om de eetlust te beheersen en verder helpt pogingen om gewicht te verminderen. Het verlagen van de insulinedosering vermindert de eetlust doordat de kans op hypoglycemie, die moeten worden behandeld door voedselinname, waardoor het succes van gewichtsverlies inspanningen beperkt. Helaas, zelfs met een dergelijke stimulans, de meerderheid van de mensen met diabetes die insuline beginnen moet erop blijven, vanwege de moeilijkheid van het bereiken en handhaven succesvolle gewichtsvermindering en ook het feit dat de lichaamseigen insuline produktie van nu heel deficiënte (zie vraag 43). Beschikbaar goedgekeurde medicijnen voor gewichtsvermindering zijn ook zelden nuttig lange termijn, als gevolg van het beperken van de bijwerkingen en het gebrek aan effectiviteit. Echter, patiënten die bariatrische chirurgie hebben ondergaan (zie vraag 5) zijn vaak in staat om blijvend gewichtsverlies te bereiken en staken insuline voor de middellange tot lange termijn. Deze aanpak wordt steeds meer gebruikt voor mensen met een ernstige vorm van obesitas en ernstige gezondheidsproblemen die daarmee samenhangen, waaronder diabetes.

Als u denkt dat u uw insuline genomen tweemaal of meer of minder dan je nodig hebt op dat moment in de tijd genomen, moet je niet in paniek, maar volg een plan om ervoor te zorgen dat u geen ernstige gevolgen ondervinden van deze. Allereerst is het verbazingwekkend hoe vaak het nemen van te veel insuline niet daadwerkelijk leiden tot een ernstig lage bloedsuikerspiegel. Dat gezegd hebbende, een zorgvuldige reactie is nodig als u vermoedt dat u te veel insuline hebt genomen. In het geval van te weinig insuline, is het vaak voldoende om de glucose te controleren zorgvuldig over om de paar uur is in het algemeen voldoende om eventuele problemen op te sporen en aan te pakken hen-en zorg ervoor dat de juiste hoeveelheid te nemen op de volgende geplande dosis. Een korte blootstelling aan hoge glucose is meestal niet schadelijk (tenzij het is een zich herhalend evenement) en de glucose kan 24 uur of zo te nemen om terug te regelen naar zijn gebruikelijke patroon. Als de lagere dosering snel opgemerkt, zoals voor het eten de komende maaltijd, dan is de resterende hoeveelheid kan worden gegeven. Als de maaltijd is de gang al, dan een iets kleinere maaltijd of volgende snack gegeten kan worden. Als het probleem later wordt genoteerd en de bloedsuikerspiegel is erg hoog, dan komen er extra (aanvullende) insuline kunnen worden genomen om het omlaag te brengen. De beste aanpak kan variëren tussen de verschillende patiënten en uw arts of diabetes opvoeder zal een aanbeveling voor een aanvullende schaal die gelijk kan hebben voor u in deze omstandigheden hebben.

In het geval van te veel insuline hebben genomen, moet de bloedglucosespiegel worden gecontroleerd om de paar uur en een hapje moeten worden gehouden met u totdat u comfortabel dat het gevaar van een ernstige lage bloedsuikerspiegel is gepasseerd voelen. U moet waarschijnlijk niet rijden, werken op hoogte, of het bedienen van zware of gevaarlijke machines in deze tijd. Veel mensen met insulineafhankelijke diabetes houdt een kit met een spuit van glucagon, een hormoon dat de werking van insuline tegengaat. Als de bloedsuikerspiegel daalt snel en orale glucose, suiker, of een snack niet effectief is, kan glucagon worden gegeven en zal meestal omgekeerde de dalende glucose binnen een paar minuten. Uw arts kan een dergelijke kit voor u voorschrijven om bij de hand houden als je voelt dat het nodig en geruststellend is. Misschien herinner je je dat je je insuline tweemaal vrij snel nadat hij dat al gedaan hebben of te veel genomen, dan kunt u wat extra koolhydraten te nemen bij de maaltijd of een groter-dan-gebruikelijke snack tussen de maaltijden.

Sommige soorten medicatie voor diabetes hebben de neiging te leiden tot gewichtstoename. Dit geldt met name voor de klassen van geneesmiddelen bekend als thiazolidinedionen, sulfonylurea, meglitiniden en insuline zelf. Leden van elk van deze klassen van geneesmiddelen zijn beschreven in Tabel 4 (zie vraag 41). Deze soorten medicijnen hebben allemaal effectiviteit in het verlagen van de bloedsuikerspiegel en de controle van diabetes bewezen en hebben een belangrijke plaats in het beheer ervan. Echter, gewichtstoename is zeker een ongewenst neveneffect met hen verbonden. De manieren waarop gewichtstoename kan worden geminimaliseerd of voorkomen zijn het gebruik van, waar mogelijk, medicijnen die niet leiden tot gewichtstoename, zoals de klassen bekend als DPP-IV remmers of α-glucosidase inhibitors. Een andere optie is om medicijnen die daadwerkelijk bekend is gewichtsvermindering bij veel mensen die ze innemen, zoals de klassen bekend als biguaniden, incretine mimetica of synthetische amylins (bijvoorbeeld pramlintide) veroorzaken nemen. Sommige vertegenwoordigers van deze klassen zijn ook te vinden in tabel 4. Als medicijnen waarvan bekend is dat gewichtstoename veroorzaken, moeten worden gebruikt, dan zal uw arts proberen om ze te gebruiken in de laagste effectieve dosis, vaak door ze te combineren met andere soorten medicijnen.

Ten slotte is het belangrijk te onthouden dat vast te houden aan een dieet en lichaamsbeweging plan is net zo belangrijk als je het nemen van pillen voor diabetes zoals het was op voorhand. Veel patiënten die worden voorgeschreven pillen krijgen te horen dat ze een dieet en lichaamsbeweging hebben gefaald. Dit is niet helemaal waar. Het dieet en lichaamsbeweging kan een belangrijke bijdrage aan de controle van de diabetes, maar is niet genoeg om de bloedsuikerspiegel afdoende kunnen beheersen. Deze belangrijke bijdrage zullen verloren gaan als het programma niet wordt voortgezet en wat gewichtstoename bij mensen die pillen of injecties beginnen voor hun diabetes is ongetwijfeld te wijten aan dit.

Basale insuline verwijst naar de insuline die nodig is om uw bloedsuiker in de afwezigheid van voedselinname. Een zekere hoeveelheid insuline is altijd nodig om de bloedsuikerspiegel in het normale bereik te houden, zelfs bij afwezigheid van eet voor langere tijd. Zonder insuline in het lichaam, wordt het zetmeel, vet en eiwit in het lichaam afgebroken met ernstige gevolgen voor de gezondheid, zoals bij mensen met type 1 diabetes. De hoeveelheid insuline die het lichaam nodig Aangezien voedselinname is bekend als de basale eis en is door een of twee injecties van langwerkende insuline dat de meeste patiënten elke dag geven zichzelf. Als een persoon met behulp van een insulinepomp, dan valt het onder de basale instelling op de pomp. Moderne insulinepompen bieden verschillende basale instellingen in elke periode van 24 uur, omdat de basale insulineproductie in een gezond individu varieert in de loop van de dag, is hoger in de periode van 2 tot 3 uur voordat die in de ochtend, bijvoorbeeld .

Bolusinsuline verwijst naar de insuline die nodig is om de energie uit een maaltijd uit de bloedbaan en in de weefsels te verwijderen, om de energie-winkels te vullen. Dit wordt meestal verstrekt door de kortwerkende insuline-injectie gegeven vlak voor het eten of door de bolus instelling voor patiënten op een insulinepomp. Recent ontwikkelde en op de markt vormen insuline nauw overeenkomen met het patroon van insuline productie uit de alvleesklier zich in reactie op voedsel. Op deze manier zijn ze in staat om te voorkomen dat de bloedsuikerspiegel van overmatig stijgen na een maaltijd, terwijl ook het voorkomen van het ontstaan van een lage bloedsuikerspiegel na de glucose uit de maaltijd is gewist uit het bloed. De nieuwste insulinepompen hebben verschillende prijzen en patronen waarin deze bolus wordt gegeven, om efficiënter om te gaan met snel of langzamer opgenomen soorten voedsel. Figuur 4 toont het normale patroon waarbij het lichaam insuline af en beschrijft basale bolus en aanvullende insuline gegeven om deze zo goed mogelijk na te bootsen.

Natuurlijk, zodra deze het lichaam afgeleverd, het insuline geen onderscheid tussen basale en mealderived glucose en zo verschillende insulinepreparaat overlappen elkaar in hun werking. Onderscheid tussen de beide vereist speciale kennis en valt buiten het bestek van dit boek.

Het is zeer belangrijk voor mensen om hun bloeddruk en cholesterol vanwege het verhoogde risico van vaatziekten door diabetici uitgevoerd ( zie vraag 35 ) . Hoge bloeddruk en abnormale niveaus van cholesterol en andere vetten in het bloed worden vaak gevonden bij mensen met diabetes en bij te dragen extra risico voor vasculaire aandoeningen . In sommige studies waarbij mensen met type 2 diabetes , is controle van cholesterol en bloeddruk is gevonden om meer bescherming tegen progressie van klein schip ( microvasculaire ) ziekte dan controle van de bloedsuikerspiegel zelf verlenen ! Niet alleen is dit het geval , maar de ernstige complicaties in de ogen , zenuwen en nieren veroorzaakt door beschadiging van de kleine bloedvaten ( besproken in Vragen 32 , 33 en 34 ) zijn getoond worden verminderd door behandeling van cholesterol en bloed druk. Sommige van de geneesmiddelen die voor deze aandoeningen kunnen zelfs een kleine voordeel in de controle van de bloedsuikerspiegel zelf , terwijl sommige kan verergeren it.When mogelijk is, zal uw arts kiezen die medicijnen voor de bloeddruk en cholesterol die zal verbeteren ( of niet verergeren ) controle van de bloedsuiker en voorkomen of vertragen de progressie van de complicaties van diabetes .

Er zijn verschillende manieren waarop de kosten van de diabetes medicijnen kan worden verminderd. Velen toepassing medicijnen in het algemeen. Waar mogelijk, moet je proberen om de medicijnen die op voorkeurslijst uw verzekering plan of degenen die de laagste co-betaalt hebben gebruikt. Deze zijn over het algemeen de generieke geneesmiddelen. Uw arts moet overwegen het voorschrijven van generieke medicijnen indien mogelijk, altijd een gewicht in het achterhoofd de voordelen van geld te besparen ten opzichte van het geven u de meest effectieve en veilige behandeling voor uw individuele conditie. Als merknaam medicijnen nodig zijn, waar mogelijk uw arts bereid om het specifieke merk dat de voorkeur van uw zorgverlener formularium met de laagste co-betaling (eerste of tweede niveau voor te schrijven zal zijn als meer dan een merk zijn dat weinig verschil tussen hebben hun doeltreffendheid en veiligheid). Veel plannen zullen mail-in vullen eisen voor een 90-daagse levering met dezelfde enkele co-pay als een 30-dagen voorraad in een zelfstandige apotheek. Onlangs hebben sommige apotheken begonnen met dezelfde programma's bieden. Ook sommige grote nationale keten apotheken, zoals Walmart, zijn begonnen hun eigen formules te onderhouden met zeer lage co-betaalt die korting verder van die van uw medische plan. Walmart, Target, en sommige apotheken Ralph, samen met anderen, een 30-daagse levering van een aantal generieke antidiabetica, bloeddruk en cholesterol medicijnen voor $ 4. Zij zal eer deze prijzen, zelfs als u geen medische verzekering van uw medicijnen. Hoewel de items op deze formules hebben de neiging in aantal beperkt en zijn meestal generiek, een aantal van de medicijnen vaak gebruikt door mensen met diabetes en verwante aandoeningen zijn te vinden op hen. Sommige plannen slechts voor bepaalde dosering sterke punten van medicijnen tegen de laagste co-pay, dus deze moet worden voorgeschreven door uw arts wanneer er een keuze. Ten slotte is een aantal merknaam medicijnen zijn verkrijgbaar in een combinatie formule met een generische geneesmiddelen (bijvoorbeeld pioglitazon met metformine en sitagliptine met metformine) meestal tegen dezelfde prijs als de merknaam medicijn alleen. In dit geval, de generische geneesmiddelen is gratis, want er is slechts een co-pay voor een recept. Vergeet echter niet dat de combinatie preparaat zit niet in een hogere tier (co-pay-niveau) dan de afzonderlijke preparaten, omdat er dan geen besparing kan zijn.

Vergeet niet dat een manier niet om geld te besparen is om uw arts te vragen om meer medicijnen dan je eigenlijk nodig op uw recept te nemen om het langer duren voorschrijven. Dit druist in tegen de voorwaarden van zowel de arts en uw contract met uw zorgverlener plan en de overeenkomsten tussen de gezondheidszorg plan en de apotheek en kan leiden tot verlies van de dekking.

Mensen met type 1 diabetes meestal insuline gebruik niet te stoppen als ze eenmaal zijn begonnen. Dit is vanwege de zeer ernstige tekort aan insuline bij deze aandoening. Echter, er zijn een paar uitzonderingen op deze algemene regel. Ten eerste is er vaak een korte periode van verbetering van pancreas functie na de eerste diagnose van type 1 diabetes. Deze zogenaamde "wittebroodsweken" kan duren voor een paar weken tot een paar jaar. Gedurende deze tijd, de hoeveelheid insuline nodig bloedglucosecontrole veel lager en soms patiënt moet geen. Ten tweede kunnen mensen die ofwel een pancreas transplantatie of een eilandjes van Langerhans cel transplantatie hebben ontvangen soms stoppen met het gebruik van insuline. De laatste procedure wordt nog steeds beschouwd als een experimentele therapie. Hoewel ze kan verminderen of elimineren de noodzaak voor insuline-injecties, deze procedures moet niet lichtvaardig worden genomen, omdat ze worden geassocieerd met een levenslange behoefte aan krachtige immunosuppressieve (antirejection) medicijnen die ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken.

In principe is het mogelijk voor een persoon met type 2 diabetes insuline beëindigen zodra hij begonnen, als de levensstijl factoren die tot de verslechtering van de diabetes kan worden omgekeerd. Aangezien de overgrote meerderheid van de gevallen van type 2 diabetes zijn geassocieerd met overgewicht en gebrek aan lichaamsbeweging, zal gewichtsvermindering en het begin van een regelmatige lichaamsbeweging programma bijna altijd resulteren in een significante verbetering van de controle van glucose en kan een persoon leiden op insuline in staat om het te stoppen . Helaas, in onze maatschappij, is het zeer moeilijk voor de meeste mensen met type 2 diabetes consequent streven deze doelen en de meerderheid van insuline blijft nadat het is begonnen. Ook is een normaal onderdeel van het ouder worden van de insuline-afscheidende cellen van de alvleesklier (beta-cellen) dalende functie tonen. Het tarief van deze daling kan sneller bij mensen met type 2 diabetes. Dit leidt tot een noodzaak om de behandeling te intensiveren in de tijd en kan verklaren ten dele waarom de meerderheid van degenen die insulinebehandeling start niet in staat zal zijn om het te beëindigen zonder significante verslechtering van de controle van hun diabetes.